醫院財務精細化管理問題及實踐

姜浩

摘要：近幾年，公立醫院改革不斷深入，經濟運行壓力大，公立醫院迫切需要提高運行效益，更好地履行其救死扶傷的職責。文章首先從醫院收入、支出等方面分析財務精細化管理的必要性，然后提出現階段醫院管理中存在的管理意識不夠、信息化建設不力等問題，最后得出財務精細化管理的措施及初步實踐。

關鍵詞：公立醫院;精細化管理;財務

【中圖分類號】R197.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

隨著醫療體系的不斷改革和深化，醫院都得到了不同程度的發展，但在競爭日益激烈的市場經濟下，公立醫院也面臨著醫療行業內部的壓力;同時為了減少新冠疫情給醫院帶來的沖擊，響應國家衛健委關于開展公立醫療機構經濟管理年活動的號召，就必須重視財務管理工作，將精細化管理理念運用到醫院經濟工作中，發現并解決問題，對管理流程進行優化，從而保證醫院的可持續發展。

一、財務精細化管理的必要性

（一）、醫療體制的改革

近幾年，政府財政減少補助收入，國家取消藥品和耗材加成，醫保結算方式逐步改革為按病種付費、總額控費，分級診療制度減少了普通門診量、住院常見病患者人次，而這些改變將壓力轉化給公立醫院，導致公立醫院的收入大幅度減少，收支結余為負數的公立醫院數量持續增加。而人民群眾對醫療的需求卻呈現階梯式的增長，這樣就出現了難以調和的矛盾，或許國家正是通過財政補償機制、醫保基金支付等方式的改變倒逼公立醫院改革。

（二）、醫院內部矛盾

公立醫院人員薪酬剛性支出壓力不斷增加，且公立醫院普遍面臨著醫療服務價格不能反映成本、耗材支出浪費、醫療設備未能充分利用等問題。2020年初突發的新冠疫情導致矛盾加劇，這就進一步要求公立醫院機構做好成本管理。

（三）、醫院的社會屬性

如何提高醫院的核心競爭力，當務之急就是打破老百姓“無藥可救”“束手無策”的窘境，這就要求醫院加大科教投入，引進高端人才。實現這些的前提是醫院通過精細化管理降低成本、提高效率，將每一筆錢花在刀刃上，產生足夠多的資金、足夠多的結余。

二、財務精細化管理的問題

（一）、未意識成本核算重要性

在日常工作中，醫院管理層更重視醫療水平的提高，臨床科室只重視收入的增長，忽略了對成本的控制，導致醫院產生了不少的不必要支出。科室對成本管理的理解有限，在日常的耗材領用、資產維修等方面沒有清晰的節約意識，成本未能得到有效控制，成本核算質量難以提高;而且醫院其他科室與財務科的溝通不多，認為成本核算只是財務科的事，所以參與程度也不高。

（二）、未與醫療業務融合

業財融合是指財務管理、業務經驗融合，從而高效配置經濟主體資源，但目前公立醫院的成本核算只滿足于基本的核算、每月按時出成本報表，對項目成本、病種成本、診次成本等未進行深入的剖析，未將數據反饋給臨床科室，起不到控制的作用，不能為醫院的成本控制、醫院的發展提供意見。

（三）、信息化程度不高

一般三級醫院規模大，數據復雜，光靠人工統計已無法滿足醫院現代化發展的需要，信息化迫在眉睫。目前醫院各科室都有各自軟件，也都能形成自己所需要的數據，但都是信息孤島，相同類型數據統計口徑不能保持一致，這樣成本數據不準確，報上級部門的數據容易出現偏差，領導也無法做出正確決策。

（四）、缺乏健全的成本管理制度

目前大部分醫院只滿足基本的會計核算，沒有專門的成本核算科室、規范的成本制度，員工無法積極的參與醫院的成本管理，工作效率無法提高。

三、財務精細化管理的措施

（一）、培養成本管理意識

通過宣傳、培訓等方式使職工更好地理解成本管理的重要性，并將成本管理的理念運用到工作中，創造收入的同時合理控制成本。

（二）、建立成本核算制度

為了順應新時代醫改對醫院發展的要求，醫院須成立專門的成本核算科室并建立科學的成本制度，科室人員自身要加強學習、培養創新意識，專業的人做專業的事，不斷完善優化制度，為醫院精細化管理奠定良好的基礎。

（三）、加強信息化建設

醫院可以參照ERP系統將財務系統、人力資源系統、HIS收費系統、庫房系統等整合統一，搭建起信息資源共享平臺，保證數據的一致性。科室可以實時查看所需數據，院領導根據數據了解醫院運營狀況，真正做到事前籌劃，事中精致，事后分析，實現精細化管理。

四、財務精細化管理的實踐

（一）、引進成本核算系統

為了更好地精細化管理，財務科除了會計核算軟件外，還引進了成本核算軟件。首先做好基礎工作，根據醫院的組織架構將科室劃分為臨床服務類科室、醫療技術類科室、醫療輔助類科室和管理行政類科室;將醫院職工分為臨床醫生、臨床護士、醫技人員、醫輔人員和管理人員;梳理收入項目，將物價編碼、成本收入項目和會計收入科目對應;梳理成本支出項目，將成本項目與會計科目對應。

然后與各科室做好數據接口，例如從HIS系統抓取收入數據，從物資系統抓取耗材領用數據、固定資產折舊數據。人員工資支出、社保支出等以Excel表格的形式導入成本系統;差旅費、維修費等以臺賬的形式導入成本系統。

最后，通過平衡公式的驗證、報表之間的驗證，發現并解決錯誤的數據，分析異常的數據，形成醫院所需的成本報告，提供科室績效考核所需的收入成本數據、院級財務狀況及經營成果的經濟運營分析報告。

（二）、提高收入數據的準確性

醫院收入分為財政補助收入、醫療收入和其他收入。提高收入準確性的難點和重點在于醫療收入，醫生進入自己的工作站為患者進行開單計費，HIS系統根據開單記錄匯總得到科室收入;每月底財務將當月的收入與不同時期收入、工作量對比，尋找異常。

（三）、合理核算成本

醫院成本分為人員成本、藥品成本、衛生材料成本、其他支出。人員成本主要是工資、社保、績效獎金及各項補貼，社保數據與人事科聯系，得到明細數據，績效獎金和補貼數據與績效辦聯系，得到明細數據，將以上數據導入成本軟件計入科室成本。

藥品收入數據來源于HIS系統，支出數據取自各藥房（門急診藥房、病區藥房、中藥房）。藥品實行零差價（除了中草藥），每月底核對收入與支出數據是否一致，如果不一致，及時與信息科、藥劑科溝通，查詢原因。

衛生材料分為收費材料和不收費材料。衛生材料支出數據從耗材庫房抓取并計入各科室。之前的臨床工作中，各科室領用材料沒有計劃，隨意性很大，不根據耗用量領用材料，這樣一來導致不必要的浪費，二來每月的收支不匹配，支出數據的波動性很大，影響科室、醫院的收支余。對此，實行“多次少量”的領用措施，以控制各科室的耗材領用;將耗材支出算入績效考核的一部分，控制不必要的領用。

衛生材料一直醫院管理的重要部分，不僅是支出，還有收入。在日常的數據分析中，有時發現部分科室耗占比（耗材收入占醫療收入的比重）同期相比比例異常變大;隨即查閱近期出院患者的病案記錄，將相同的病種數據與本科室進行同期對比、與其他科室進行本期對比，將數據反饋給耗材科，分析是否為衛生材料價格的上漲導致異常;將數據反饋給物價科，分析是否為科室多計價導致數據波動;將數據反饋給醫務科，是否為科室給患者多使用衛生材料。對于新項目新技術，多科室討論，在不影響患者治療效果的情況下，是否可以減少衛生材料的使用。最后多科室合作得出結論，是部分科室給患者多使用耗材導致的耗占比提高，并整改。

（四）、內部轉移成本的分攤

消毒供應中心為醫院的內部服務部門，供應著院內所需的各種無菌物品，擔負著醫療器械的清洗、包裝、消毒和供應工作。2017年前消毒供應中心的無菌物品管理面臨著科室領用無限制、記錄不全等問題，導致消毒成本過高;后根據同類市場服務價格制定內部轉移單價、使用科室承擔50%成本的措施，消毒供應中心引入無菌物品請領系統記錄并控制物品領用情況，無菌物品管理取得初步成效。

五、結語

財務成本精細化管理的意義，表現為對成本低效和無效部分的約束及其有效部分的強化，是成本綜合效用提升的過程。在新醫改的大浪潮中，公立醫院財務精細化管理是醫院可持續發展的必然趨勢，目前的管理已初見成效，但是離提高科室效益水平、成為院領導決策依據的目標還有一段距離。

財務要想在醫院管理發揮更大作用，其自身必須保證基礎數據的準確性、提高成本分攤政策的合理性，加強與醫療業務的融合;醫院領導層應重視財務精細化管理，加快財務信息化建設，推動醫院健康穩定發展。

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