食管癌術后早期腸內營養病人喂養不耐受癥狀管理的證據總結

摘要：隨著臨床醫學的不斷發展，在臨床食管癌患者的治療上，手術成為主要的治療手段。為了進一步確保食管癌患者在術后能夠有較好的康復效果，確保患者術后營養支持，在進行患者的臨床治療上，針對食管癌患者術后早期腸內營養喂養值得推廣。但是在患者的臨床治療上，食管癌術后早期腸內營養病人喂養不耐受較為常見。本文在觀點分析的故從中，就食管癌術后早期腸內營養病人喂養不耐受癥狀管理進行了證據的匯總分析。

關鍵詞：食管癌術后早期腸內營養;病人喂養不耐受;癥狀管理;證據總結

【中圖分類號】R73 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

在當前臨床食管癌患者的治療上，手術是進行食管癌手術治療的有效方式。在食管癌術后早期腸內營養過程中，病人喂養不耐受現象是常見的情況。所以在針對食管癌術后早期腸內營養患者的臨床護理上，要求護理人員必須重視患者喂養不耐受的發生概率評估，通過科學的預估和防范，確保食管癌患者術后早期腸內營養

的效果，以確保患者通過科學護理，在術后能夠通過科學的早期腸內營養，縮短入院時間，并保障患者良好的預后。本文在觀點分析上，針對食管癌患者術后早期腸內營養病人喂養不耐受的癥狀管理進行了證據的匯總分析，希望為降低臨床食管癌術后早期腸內營養病人喂養不耐受的發生提供一定的經驗參考和借鑒。

一、喂養不耐受的概念界定

在喂養不耐受的概念設定上，最早始于歐洲為重醫學協會腹部問題協作組給出的概念，其認為所謂喂養不耐受，指的是患者在接受臨床護理過程中，出現得到胃腸道不良反應。通過72小時的腸內營養嘗試后，發現患者腸內營養難以滿足患者日均所需的能量供給。由于臨床因素導致無法繼續為患者進行腸內營養的供給。

從患者喂養不耐受的臨床癥狀表現來看，主要是患者出現嘔吐以及胃反流現象，營養供給后患者會有較為明顯的腹脹、腹瀉，同時伴有胃腸道出血情況。通過對患者進行臨床檢查發現，患者的腸鳴音減弱甚至消失，患者的胃殘余量通常在24小時時間內超過500毫升，而且患者會出現較為明顯的便秘現象。

二、喂養不耐受的成因

關于喂養不耐受的成因，源于多方面因素影響。對于食管癌術后早期腸道營養病人喂養不耐受而言，導致喂養不耐受現象的原因可能是由于食管癌手術原因、患者腹內高壓原因以及護理人員在為患者提供臨床護理過程中的藥物因素、營養液因素、醫療護理措施因素等。

（一）疾病因素

對于喂養不耐受的成因而言，有研究指出，喂養不耐受和患者疾病之間有較為機密的關聯。對于行食管癌手術患者而言，由于在手術后患者的胃腸本身有交哈的耐受性，導致緩則會在接受早期腸內營養護理上會有較高的喂養不耐受發生概率。

（二）腹內高壓

在完成食管癌手術后，會導致緩則會出現腹內壓升高的現象，這也必然會對患者的胃腸功能產生負面、消極影響，不利于患者胃腸的排空和蠕動。而且對于食管癌手術患者而言，患者在接受手術后，由于腹部本身有較大的創傷，為此患者胃腸道修復需要一定的時間沉淀。在這種情況下，會導致患者有較高的喂養不耐受發生可能。

（三）藥物因素

在行食管癌手術后，術后為患者提供藥物治療過程中，由于腹部傷口疼痛，所以需要為患者提供陣痛治療。在過程中，阿片類鎮痛藥在用藥上，會對患者腸道蠕動形成抑制，從而誘發患者便秘的情況發生，進而導致患者出現惡心、嘔吐以及腹痛表現。在為患者提供消炎治療上，部分抗炎藥物使用會導致患者有較為嚴重的胃腸道黏膜損傷表現，進而誘發喂養不耐受。而且在臨床患者用藥上，兒茶酚胺使用會對患者的血流動力學產生干擾，會導致胃反流。所以在食管癌術后早期腸道營養方面，由于臨床用藥因素影響，也會導致患者出現喂養不耐受現象。

（四）營養液因素

在為食管癌術后患者提供早期腸道營養護理上，在營養液的篩選上，其成分、喂養速度差異也會對喂養不耐受產生較大的影響。在既有的研究中，有學者提到，在為食管癌術后患者提供臨床營養液護理過程中，若是營養液篩選的是短肽型，那么會導致患者經過早期腸道營養護理時會有較高的腹瀉發生概率。而且在為患者提供術后早期腸道營養護理上，若是營養液輸注速度過快也可能會導致患者有較高的喂養不耐受發生可能。

（五）醫療護理因素

在為患者提供食管癌術后早期腸道營養方面，腸內營養的開始時間，以及患者在接受護理過程中的體位差異、護理方式方法也會對喂養不耐受產生較大的影響。

三、喂養不耐受的評估方式

針對食管癌術后早期腸道營養喂養不耐受的評估方式，也有學者對此展開了研究，并給出了相應的證據歸納。

（一）胃殘余量

在喂養不耐受的評估上，有學者通過研究提到，在食管癌術后早期腸道營養方面，通過對患者胃殘余量指標的評估，能夠清晰評估患者是否有喂養不耐受現象出現。但是也有學者研究提出，胃殘余量和喂養不耐受之間關聯性有待展開深入的探討。

（二）胃腸道癥狀

胃腸道癥狀表現能夠在一定程度上體現患者腸內營養耐受情況。比如患者在過程中若是出現腹脹、惡心、嘔吐等表現，而且通過患者的大便性狀等，均可以促使臨床護理人員評估患者是否有喂養不耐受現象發生。但是對于部分采取機械通氣或是使用鎮靜藥物的患者而言，在患者的臨床癥狀觀察上，會有一定的難度。而且通過胃腸道癥狀僅僅可以評估患者有喂養不耐受情況出現，難以進行喂養不耐受的預防。

（三）腹內壓

通過對食管癌術后患者腹內壓情況的評估，確保在進行患者是否有腸道不良反應發生的評估上有一定的參考依據。通過對患者腹內壓情況的監測結果評估可知，若是患者的腹內壓超過20mmHg情況下，患者可能罹患喂養不耐受的概率增加比例在2.7倍左右。

三、總結

總之在針對食管癌術后早期腸道營養病人的臨床治療和護理上，重視喂養不耐受的證據分析和匯總，為臨床醫護人員盡早完成病人營養不耐受現象的評估有一定的積極意義。通過早評估、早治療，能夠確保患者預后，并可以縮短患者的住院時間，對患者提早康復有一定的積極意義。

參考文獻：

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作者簡介：巫正偉（1968-06-），男，漢族，本科，云南鹽津人，副主任醫師，研究方向：胸外科。