單純內口切開改道引流術治療坐骨直腸窩膿腫

馮艷 馮齡

摘要：目的 ?探討單純內口切開改道引流術治療坐骨直腸窩膿腫的資料效果。方法 回顧性分析15例采用單純內口切開改道引流術治療坐骨直腸窩膿腫的治療資料。結果 15例全部治愈，無一例出現肛門失禁、肛門移位，肛門變形。治愈率達100%，經隨訪2年無1例復發。結論 單純內口切開改道引流術可以有效治療坐骨直腸窩膿腫，值得進行臨床推廣。

關鍵詞：坐骨直腸窩膿腫;單純內口切開引流術

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

筆者采用單純內口切開改道引流術治療坐骨直腸窩膿腫15例，無一例出現肛門變形、肛門移位、肛門失禁等并發癥，且復發率低，現總結報道如下。

1.臨床資料

本組病例15例，男性9例，女性6例;年齡18-56歲，其中30-45歲發病率最高，約占72%;8例為單側坐骨直腸窩膿腫，7例為雙側坐骨直腸窩膿腫。

2.手術操作

2.1 術前準備

術前完善理化檢查，無手術禁忌癥，患者家屬簽手術同意書，術前一天備皮，手術日晨用生理鹽水清潔灌腸。

2.2 術前用藥

術前半個小時魯米那注射液0.1g、阿托品注射液0.3mg肌注。

2.3 麻醉方法

采用小劑量骶麻或鞍麻。

2.4 手術方法

患者取左側臥位或右側臥位，皮膚常規消毒，鋪無菌洞巾，先由麻醉師行骶麻或鞍麻，麻醉取效。用0.1%的新潔爾滅棉球反復清潔肛門及直腸下段，用兩手食指擴肛，直擴容納四指。通過指診確定患者膿腫的范圍和內口的位置。先在一側坐骨直腸窩膿腫的頂部作一小切口，將膿液擠出，以利手術。將一手食指伸入肛門，另一只手用銀質圓頭細探針從切口經膿腔由內口探出，將探針從肛內拉出，改道于內口作放射狀切口，切開皮膚及皮下組織，徹底清除內口周圍的病灶，形成一底小口大的引流創面，將內口向上延伸0.3cm，兩側黏膜斷端用“8”字型貫穿結扎，以防出血，將膿腫頂部的小切口作為窗口，窗口一般開（0.5×0.5）cm2（可根據膿腫的大小而定），用血管鉗鈍性分離及用刮匙搔刮內口到開窗口之間的膿腔，使之引流通暢，特點是內口與膿腫的彎曲部一定要引流通暢，如為兩側坐骨直腸窩膿腫則用同樣方法處理對側，即有兩個開窗口。最后用雙氧水徹底清洗內口及膿腔，棉墊搽干，凡士林壓迫單側或雙側膿腔處，凡士林塔形紗布壓迫內口處放射狀切口，外蓋棉墊，寬膠布固定，術畢。

對于高位的坐骨直腸窩膿腫，通過改道進入中央主管，切主管直腸環以下部分，其肛管直腸環以下部分掛線，對單側或雙側的膿腫處理同上。

2.5 術后處理

術后3d食半流質飲食，3d后患者大便已通則改為普食，術后次日即可排便，術后換藥給予雙氧水清洗干凈，引流通暢，用黃連紗條分別壓迫于改道口處，開窗口到內口處。每日1次，10d以后，傷口分泌物減少，即可用生肌玉紅膏紗條換藥以生肌收斂。此外，可輔以中、西藥治療。一般15-25d創口愈合。

3.療效觀察

坐骨直腸窩膿腫用單純內口切開引流術的治愈標準：①改道

口長平，皮膚、黏膜覆蓋創面;②該道口、開窗口探針不能探入。本組一次治愈15例，無一例出現肛門失禁、肛門移位，肛門變形。治愈率達100%，經隨訪2年無1例復發。

4.典型病例

患者，男，37歲，農民，以“肛門左側旁膿痛12天”，于

1995年11月4日9AM門診以“肛周膿腫”收入院。癥見：肛門左側旁腫痛，疼痛難忍，肛內少許流膿，納可，眠差，大便3d一行，小便黃，口干欲飲，精神差，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。查：肛門周圍2-5點位有一約（1×2）cm2大小的腫塊，壓痛明顯，沿肛周2-9點位均有壓痛。肛內6點位壓痛、凹陷明顯，按壓腫塊有少許膿液自6點位肛竇溢出。

入院后，給予完善術前檢查，無手術禁忌癥，則于當天下午行探查術，術中發現為雙側坐骨直腸窩膿腫，采用筆者設計的“單純內口切開改道引流術”術式，即在肛外3.6點距肛緣1.5cm處各開兩個窗，改道于內口6點位處作放射狀切口引流，膿腔及內口部分的病灶徹底清除，術后按上述的術后處理進行，20d傷口愈合，隨訪2年未發。

5.討論

手術成功與否的關鍵：①找準內口并徹底清除內口是治療坐

骨直腸窩膿腫的關鍵，因為內口是原發病灶，故在切開內口后應向上延長0.3cm，徹底清除內口周圍的病灶，才能提高手術的成功率。②改道于內口點位切開的引流口和膿腔，必須保持引流通暢，才能充分排出膿腔的分泌物。③良好的麻醉師手術成功的保障，此術式必須在腰俞麻醉下進行，肛門括約肌必須完全松弛，這樣才能充分暴露術野，便于尋找內口和辨認內口，同時也利于手術操作。④術后換藥是手術成功的一個重要因素，內口區清洗要干凈，創口換藥紗條必須壓迫到內口處，開窗口到內口處必須壓迫紗條，以引流通暢，但紗條不宜填塞過緊。

單純膿腫切開引流術只切開膿腫皮膚層開放引流，不處理原發病灶內口，內口處會引起再次感染而形成肛瘺，此術式必定遺留肛瘺后遺癥?；⌒渭臃派錉钋锌谇虚_引流術則會過多地切除肛周組織，從而破壞肛周主要結締組織的網狀結構，引起肛門功能不同程度的障礙，如變形、移位、失禁。由于以上原因，筆者借鑒省級醫院的有關經驗，采用單純內口切開改道引流術治療坐骨直腸窩膿腫。本術式的治療原則是利用只切開內口開放引流，使膿腔于內口引流口處融成一個充分引流開放的創面，充分引流創口的腸內容物和分泌物，避免了內口或膿腔遠端的再感染而復發。其特點是：將復雜的坐骨直腸窩膿腫變成單純的膿腫，減少手術的難度，縮短了治療時間;另外，患者痛苦少，易于接受，手術方法簡單，易于推廣和掌握，療效高，復發率低。由于手術只切開內口及內口到膿腔處的壞死組織，未切開膿腫遠端所經過的肌肉組織及皮膚組織，故術中損傷組織少，出血少，完好地保留了肛門括約功能及肛周的正常組織，故無術后肛門變形、移位、失禁等后遺癥。

參考文獻：

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