數字化種植導板在口腔種植修復中的臨床應用

劉俊明

摘要：隨著我國經濟社會發展，患者對于口腔治療效果的要求也不斷提高。為了滿足人們的需求，種植修復技術應運而生，并且得到了醫患雙方的肯定。數字化種植導板實現了將種植體設計在理想位點上，最大程度利用現有的牙槽骨，提升修復效果。數字化種植導板交傳統技術而言具有高精度、低風險的優勢，能夠有效減小手術后的創傷和患者的痛苦等等優勢。本文就數字化種植導板在口腔種植修復中的臨床應用做出淺析，望能給相關人士帶來幫助

關鍵詞：數字化種植導板;口腔種植修復;精確性

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

口腔種植修復是口腔治療的重要方式，主要應用于牙列缺失或牙體缺損。近些年來，得益于數字化技術的發展，數字化手術導板逐漸開始應用于口腔種植修復治療中，并且取得了良好的成效，得到了醫患雙方的肯定。

一、數字化種植導板的設計與制造

數字化種植導板的制作是通過CBCT進行掃描之后，然后將掃描所得的數據用DICOM格式將其導入到設計軟件中，然后再根據石膏模型獲得咬合關系數據，將該數據以STL格式導入到軟件中，軟件會根據這個數據進行配比，進而可以取得與患者一致的三維重建。與此同時，在此基礎上，軟件還會有不同種植系統的數據，這樣可以方便患者或是醫生的選擇。其次，可以針對種植體擬定措施，從而制定出最佳種植方案，并以STL的形式導出，再經過快速成型技術后就能夠得到種植導板，進而引導醫生完成種植手術[1]。

當下，計算機輔助種植設計軟件系統重要是以下幾種，但主要都是來自于國外，例如瑞士的NobelGuide、德國的Im-plant3D以及比利時的Simplant等等。數字化種植導板的確可以取得很好的質量效果，同時具備較高的精度，但是由于花費的時間、金額都較高，所以當前在國內還未得到普及，并且存在難以推廣的現象。當前，我國已經有公司在開發研究類似的軟件，例如杭州的六維、北京的西科碼等等，方便國人的使用。

二、數字化種植導板的分類

數字化導板的分類方式有很多種，其中，根據制作導板方式的差異性，可以將其分為傳統式和CAD/CAM式，根據種植引導程度的不同，有半程導板和全程導板。其中，固位方式在數字導板中的應用最多。此外，還可以按照其他分類方式進行區分，筆者在此就不一一舉例說明了。

三、數字化種植導板的精確性

（1）影響因素分析

數字化種植導板需要在醫生、患者和設計人員相互協調下完成，所涉及到的一系列過程都會對導板的精確性造成影響。首先，是CBCT掃描和咬合關系的獲取過程，如果掃描層間距或是在掃描過程中患者有移動現象，都會影響數據獲取的準確性，對后面的步驟造成影響。其次，是導板制作時，當進行三維重建的閾值選擇不當時，會影響圖像數據匹配程度，導致對導板設計有誤差[2]。再者，是種植導板會受到制作的工藝影響。最后，是在手術時所產生的誤差，其中包括了人為因素和技術因素。

（2）提升精確性的方法

當前，并沒有具體的證據可以說明傳統手術與數字化種植導板的安全性和治療效果相比更好，但是從精確性方面講，傳統手術的確更差些。但是數字化種植導板在不同方式下的精確性的確存在差異。

精確性存在于從數據采集到手術過程中的所以積累和誤差。因此，要從導板的制作到植入后的所以方面來盡可能減小誤差，提高精確性。隨著各類新型技術的問世，各類軟件或是硬件已經可以對數據的采集和處理起到顯著的提升作用，有效減少手術中人為因素和技術因素導致的誤差影響。例如，使用多層計算機斷層掃描技術則可以對減少誤差產生積極影響。此外，還可以采用類似數字影像等技術獲取患者口腔內部情況[4]，通過結合口腔內掃描儀和CBCT影像技術可以形成一個較為完整的三維數據，提高制作導板的精確性。通過研究表面，應用3D打印技術可以有效提高數字化種植導板的精確度，此外，將微螺釘充分利用起來之后也可以很好的提高準確性。

總結：當下，牙缺失的治療方式多種，但是更多患者愿意選擇種植修復來治療。而在口腔種植中充分應用數字化導板，不僅在精確性和安全性方面有很大的提升，而且還能滿足不同患者的修復要求。并且能夠減少患者在術后的不良反應。數字化種植導板作為一種輔助治療工具[3]，在實際的操作中依然還存在較多的影響因素，因此，如何提高數字種植導板的精確性，依然是口腔醫生和相關研究工作者的第一要務。

參考文獻：

[1] Moslehifard E， Nokar S. Designing a custom made gauge device for application in the access hole correction in the dental implant surgical guide[J]. J Indian Prosthodont Soc， 2012， 12（2）： 123.

[2] Kihl S， Zircher S， Mahid T， et al. Accuracy of full guided rs. half-guided implant surgery[J]. Clin Oral Implants Res， 2013， 24（7）：763.

[3] 郭磊，楊驚，王遠勤.上頜后牙區數字化導板引導下傾斜種植精確性研究[].口腔疾病防治，2017， 25（7）： 435-438.

[4] 郭磊，楊驚，王遠勤.上頜后牙區數字化導板引導下傾斜種植精確性研究[].口腔疾病防治，2017， 25（7）： 435-438.