宮頸冷刀錐切術(CKC)對宮頸上皮內瘤變(CIN)患者妊娠及妊娠結局的影響

陳軍蓉

摘要：目的：探究宮頸冷刀錐切術對宮頸上皮內瘤變患者妊娠及妊娠結局的影響。方法：將52例接受門診孕前檢查的健康婦女和52例接受CKC治療的CIN患者納入研究（2019年1月至2020年8月），將其分別設為對照組和觀察組，隨訪12個月記錄并對比2組妊娠率及妊娠結局。結果：觀察組（90.38%）和對照組（94.23%）妊娠率差異較小（P>0.05），無統計學意義;觀察組流產、低體重兒、早產、新生兒窒息等不良妊娠結局發生率（30.77%）明顯高于對照組（13.36%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在妊娠率方面，宮頸冷刀錐切術對CIN患者影響較小，但在妊娠結局方面，該手術可增加CIN患者不良妊娠結局發生風險。

關鍵詞：妊娠率;宮頸上皮內瘤變;妊娠結局;宮頸冷刀錐切術

【中圖分類號】R271.9 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

宮頸上皮內瘤變（CIN）病因復雜，與分娩次數、性行為、人乳頭瘤病毒（HPV）持續感染等密切相關，多發于育齡女性，典型癥狀為陰道分泌物增多、接觸性陰道流血。根據患者病情，臨床主要通過藥物治療和手術治療兩種方式，控制疾病進展，改善患者臨床癥狀。宮頸冷刀錐切術（CKC）在保留CIN患者生育功能的同時，可有效切除病灶。但有學者認為，CKC會對CIN生育功能和妊娠結局造成不良影響。

1.資料與方法

1.1一般資料

將52例接受門診孕前檢查的健康婦女和52例接受CKC治療的CIN患者納入研究（2019年1月至2020年8月），將其分別設為對照組和觀察組。觀察組納入標準：經病理檢查診斷為宮頸上皮內瘤變[1]，接受宮頸冷刀錐切術治療，知曉本研究目的，簽署知情同意書，夫妻雙方有生育要求，無不孕不育癥。排除標準：存在先天性子宮發育異常者，合并全身疾病者。觀察組和對照組平均年齡（28.92±1.45）歲、（29.05±1.67）歲，2組基本資料差異小（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

入院后予以患者心電圖、血尿常規、陰道分泌物等常規檢查，于月經結束3～7d后行CKC治療，指導患者取截石位，行全身麻醉，常規消毒鋪巾后，對患者陰道和宮頸進行消毒，明確病變位置和范圍，完整錐形切除患者子宮病變組織，電凝止血，然后進行常規縫合，宮頸椎體標本系線標記后送檢[2]。

1.3觀察指標

隨訪12個月，記錄2組妊娠率以及不良妊娠結局發生率（包括早產、流產、新生兒窒息、低體重兒、胎膜早破）。

1.4統計學方法

數據分析使用SPSS25.0，計數資料用X2檢驗，以n（%）的形式表達，P<0.05提示組間差異有統計學意義。

2.結果

2.1 妊娠率

12個月內，觀察組和對照組妊娠人數分別為47例、49例，妊娠率分別為90.38%、94.23%，2組妊娠率差異較小（X2=0.5417，P=0.4617），無統計學意義。

2.2 妊娠結局

見表1。

3.討論

CIN屬于宮頸癌的前期病變，根據患者病理特征，可將CIN分為3級：異形細胞局限于上皮細胞1/3為Ⅰ級、累積上皮層1/3～2/3為Ⅱ級、超過全層的2/3為Ⅲ級。Ⅰ級、Ⅱ級CIN患者，可通過冷凍治療、電凝治療等方式清除病灶，對于Ⅱ級～3級患者，可通過子宮切除術、宮頸錐內切除術進行治療。其中，宮頸冷刀錐切術具有手術時間短、操作簡單、有利于病理檢查、切緣清晰等優勢，與傳統子宮切除術相比，不僅能夠保留生育功能，且創傷較小，術后恢復快。隨著其臨床應用的推廣，有學者指出[3]，部分患者接受CKC治療后，出現了宮頸腺體受損和宮頸粘連，破壞了宮頸的免疫屏障，增加精子進入宮腔的難度，增加不孕風險。本研究中，觀察組（90.38%）和對照組（94.23%）妊娠率差異較小（P>0.05），無統計學意義;觀察組流產、低體重兒、早產、新生兒窒息等不良妊娠結局發生率（30.77%）明顯高于對照組（13.36%），差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因如下：CKC可明確判斷患者病變范圍，對患者疾病進行分期，最大限度保留患者生育功能，但該術式操作選擇宮頸病灶外側，雖然能夠徹底清除病灶，對所有宮頸癌高危區域進行干預，因此對患者宮頸組織的損傷較為嚴重，從而給患者妊娠結局造成負面影響。由于CIN患者多合并HPV感染，因此患者陰道-宮頸厭氧菌過度生長，微環境遭到破壞，厭氧菌可進一步增加流產、早產等不良妊娠結局發生風險。此外，CKC后患者宮頸彈性下降，在患者妊娠期間很難起到有效支撐，故導致患者宮頸機能不全，宮頸伸展作用較差，也會在一定程度上增加流產、早產風險。早產兒發生新生兒窒息、低體重的風險高，所以本研究中觀察組低體重兒、新生兒窒息率更高。還有研究指出[4]，CIN患者CKC術后1年后妊娠，其不良妊娠結局發生率明顯下降。臨床工作者應以此為切入點，積極找出影響CIN患者妊娠的因素，采取針對性措施解決這一問題，例如叮囑患者術后按時復診、建議患者妊娠時間選擇術后6個月以后等。

綜上所述，在妊娠率方面，宮頸冷刀錐切術對CIN患者影響較小，但在妊娠結局方面，該手術可增加CIN患者不良妊娠結局發生風險。

參考文獻：

[1]李穎穎，張毅.宮頸環形電切術與冷刀錐切術對高級別宮頸上皮內瘤變患者妊娠結局的影響[J].中國臨床研究，2021，34（05）：624-626.

[2]李永琴，陳貴芹.宮頸LEEP錐切術治療宮頸高級別病變臨床療效分析[J].寧夏醫學雜志，2021，43（04）：356-358.

[3]王芳.宮頸電環錐切術對宮頸上皮內瘤變患者成功妊娠率及妊娠結局的影響[J].醫療裝備，2020，33（06）：9-10.

[4]洪慧，公顏平，孟曄，等.宮頸冷刀錐切術對宮頸上皮內瘤變患者妊娠及妊娠結局的影響[J].安徽醫學，2019，40（11）：1198-1200.