支氣管鏡對(duì)胸外科患者術(shù)后肺不張的治療效果分析

殷德福 梅加林 林濤

摘要：目的：本次醫(yī)學(xué)研究將針對(duì)胸外科患者的術(shù)后肺不張治療采取支氣管鏡進(jìn)行治療，總結(jié)實(shí)際治療效果。方法：研究時(shí)間為2015年10月至2021年8月，在這段時(shí)間內(nèi)從院內(nèi)胸外科患者中選取168例患者，這些患者均屬于術(shù)后肺不張患者，在隨機(jī)分組中對(duì)這些患者進(jìn)行分組，并且將這些患者分為Z組和X組，Z組患者人數(shù)85人，X組患者人數(shù)83人，對(duì)Z組患者應(yīng)用一般治療方案進(jìn)行治療，對(duì)X組患者則應(yīng)用支氣管鏡治療方案進(jìn)行治療，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的實(shí)際療效結(jié)果并分析支氣管鏡的治療應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：從治療統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看到，Z組患者的治療有效率為78.82%（67/85），X組患者的治療有效率為95.18%（79/83），對(duì)比兩組患者的治療有效率結(jié)果差異明顯，且P值大小為（P=0.0269），故而統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具備相應(yīng)的成立條件。結(jié)論：對(duì)于胸外科手術(shù)的術(shù)后肺不張而言，應(yīng)用支氣管鏡進(jìn)行治療可以有效提高對(duì)這類患者的治療效果，建議臨床在治療應(yīng)用中廣泛采取該方案。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)研究;治療措施;術(shù)后肺不張;胸外科手術(shù);支氣管鏡

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--01

引言

在臨床治療中，肺不張是胸外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，該疾病的機(jī)理相對(duì)比較復(fù)雜，且發(fā)病誘因十分豐富，常見于胸外科手術(shù)治療后的圍手術(shù)期階段。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)肺不張主要原因是術(shù)口的損傷使術(shù)側(cè)的呼吸運(yùn)動(dòng)受限造成術(shù)側(cè)肺的通氣功能下降，其發(fā)病機(jī)制主要是術(shù)后疼痛、患者不能有效排痰，導(dǎo)致痰液在支氣管及肺段以下的支氣管梗阻，從而形成肺不張。梗阻物多為積血、黃色膿性痰，若不及時(shí)清除容易結(jié)痂，形成梗阻物。同時(shí)由于手術(shù)過程中對(duì)肺組織的擠壓以及麻醉藥物的使用，導(dǎo)致呼吸道分泌物增加、支氣管纖毛擺動(dòng)降低。急性肺不張多發(fā)生于胸部手術(shù)后1～3天內(nèi)。如不能及時(shí)采取有效的治療措施，很有可能會(huì)對(duì)患者機(jī)體帶來更為嚴(yán)重的后果，比如破壞肺部組織、肺纖維化病變、甚至ARDS等，出現(xiàn)這類疾病的患者主要在中老年患者群體中[1]。由于這些患者的年齡因素所影響，機(jī)體免疫力相對(duì)比較差，導(dǎo)致在胸外科手術(shù)治療結(jié)束后極易產(chǎn)生肺不張疾病。因此尋求有效、可靠的治療方案顯得尤為重要。我們?cè)谶@次研究中將分析支氣管鏡治療在其中的治療效果與應(yīng)用價(jià)值，具體研究結(jié)果如下所示：

1.資料與方法

1.1常規(guī)資料

本次研究時(shí)間在2015年10月至2021年8月，在這段時(shí)間內(nèi)從我院胸外科手術(shù)治療中出現(xiàn)術(shù)后肺不張的病例中選取168例作為本次研究觀察對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)分組的方式對(duì)這些患者進(jìn)行分組，將這些患者分為Z組和X組，Z組患者人數(shù)85人，X組患者人數(shù)83人，統(tǒng)計(jì)這些患者常規(guī)資料并將其進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示：

在根據(jù)統(tǒng)計(jì)常規(guī)資料進(jìn)行分析對(duì)比中得知兩組患者之間并無明顯差異，可開展下一步研究工作。

1.2研究方法

我們對(duì)兩組患者采取兩種不同方案進(jìn)行治療，其中Z組患者應(yīng)用一般治療方案開展治療工作，X組患者則采取支氣管鏡進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者實(shí)際治療效果。具體方案如下：

1.2.1一般治療方案

檢查患者心肺功能、明確患病原因，如患者病情狀況較為復(fù)雜，可采取聯(lián)合檢查的方式進(jìn)行檢查，待確診后針對(duì)性選擇藥物治療的方式進(jìn)行治療。

1.2.2支氣管鏡治療方案

在患者均符合支氣管鏡治療要求的條件下，術(shù)前需要禁食四個(gè)小時(shí)左右，在手術(shù)開展前半個(gè)小時(shí)皮下注射0.5毫克的阿托品，低流量吸氧。首先利用利多卡因霧化吸入進(jìn)行氣管表面麻醉，患者鼻腔內(nèi)注入麻黃素溶液。患者取仰臥位，將纖維支氣管鏡經(jīng)鼻置入，檢查患者氣道梗阻部位的實(shí)際狀況，應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)灌洗，保持呼吸道的清潔通暢后結(jié)束手術(shù)，將深部氣道灌洗液送培養(yǎng)及藥敏[2]。

1.3療效統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者治療有效率，我們將療效指標(biāo)分為三個(gè)指標(biāo)，分別為優(yōu)異療效、良好療效以及較差療效，其中優(yōu)異療效代表在患者治療結(jié)束三個(gè)小時(shí)后，通過開展肺部影像學(xué)檢查，可以看到患者肺部組織已經(jīng)得到完全復(fù)張的表現(xiàn)，實(shí)際癥狀表現(xiàn)、體征狀態(tài)均消失且恢復(fù)正常水平;良好療效代表在治療結(jié)束三個(gè)小時(shí)后，經(jīng)影像學(xué)檢查可以看到患者肺部組織產(chǎn)生部分復(fù)張的表現(xiàn)，且臨床癥狀得到顯著好轉(zhuǎn)、各類體征狀態(tài)出現(xiàn)改善等表現(xiàn);較差療效則代表在治療三個(gè)小時(shí)后的影像學(xué)檢查中相關(guān)指標(biāo)與表現(xiàn)均未得到好轉(zhuǎn)，實(shí)際治療效果難以體現(xiàn)出療效價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展統(tǒng)計(jì)與分析，根據(jù)組間對(duì)比中的P值大小分析統(tǒng)計(jì)學(xué)意義是否符合P（P<0.05）的條件。

2.結(jié)果

從表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以顯然看到，Z組患者的治療有效率為78.82%（67/85），X組患者的治療有效率為95.18%（79/83），對(duì)比兩組患者的治療有效率結(jié)果差異明顯，且P值大小為（P=0.0269），故而統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具備相應(yīng)的成立條件。

3.結(jié)論與討論

在臨床研究中得知，手術(shù)后的肺不張多在胸外科手術(shù)結(jié)束后階段，且具有較高的發(fā)病率，在術(shù)后并發(fā)癥中占有較大的比重。結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果可知，手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者多以中老年患者為主，而肺不張是一種比較常見的術(shù)后并發(fā)癥。肺不張可以繼發(fā)細(xì)菌感染，而肺部感染后分泌物增加又將加重肺不張，因此對(duì)于肺不張的患者應(yīng)給予積極、有效抗感染治療，防治發(fā)生ARDS等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。針對(duì)這類并發(fā)癥的治療，根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，首先對(duì)發(fā)生肺不張的患者予吸入氧氣，以糾正低氧血癥，同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽排背，霧化吸人，加強(qiáng)使用氨溴索、溴已新等藥物祛痰治療、霧化吸人化痰藥可以潤(rùn)滑氣道，稀釋分泌物，再配合有效的拍背，有利于痰液排出; 同時(shí)給予有效止痛、營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持治療。然而這類治療方式對(duì)于抵抗力與免疫力較差的中老年患者而言實(shí)際治療效果很難令人滿意，因此在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中有人建議采取纖維支氣管鏡治療的方式進(jìn)行治療，可以有效減少病情延誤現(xiàn)象所發(fā)生。因?yàn)橹夤茜R治療可以及時(shí)針對(duì)患者病變位置開展一系列的灌洗、洗痰治療措施，治療操作相對(duì)簡(jiǎn)單有效，能幫助患者及時(shí)清理氣道分泌物，改善臨床癥狀表現(xiàn)等，與此同時(shí)，局部灌洗輔助治療中，取氣道深部分泌物進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)抗生素使用，有效促進(jìn)患者治療效果與治療質(zhì)量得到顯著提升。同時(shí)在臨床治療中必須要注意，手術(shù)前需要及時(shí)避免吸煙、減少呼吸道分泌物生成，術(shù)前加強(qiáng)宣傳教育，指導(dǎo)患者正確應(yīng)用深呼吸咳嗽的方式進(jìn)行排痰，采取藥物化痰的方式進(jìn)行處理，有利于后續(xù)手術(shù)治療效果的提升[3]。所以綜合本次研究結(jié)果可以顯然看到，治療中采取支氣管鏡治療方案可以有效提高治療效果，建議臨床加強(qiáng)推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王璟， 彭俊. 支氣管鏡對(duì)心胸外科患者術(shù)后肺不張的治療效果分析[J]. 世界復(fù)合醫(yī)學(xué)， 2019， v.5（01）：55-57.

[2] 齊穎會(huì). 支氣管鏡對(duì)胸外科患者術(shù)后肺不張的治療效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南（8期）：158-158.

[3] 李金波， 屈志強(qiáng)， 胡亞鋒，等. 支氣管鏡對(duì)胸外科患者術(shù)后肺不張的治療效果分析[J]. 飲食保健， 2016， 3（019）：22-23.