中藥及針刺結合綜合康復訓練治療先心術后伴運動及智力障礙患兒１例

摘要：導致運動及智力障礙的原因很多，國內目前多采取綜合康復訓練方法。本文通過一例中藥及針刺結合綜合康復訓練治療先心術后伴運動及智力障礙的患兒病例觀察，以臨床效果為此病提供切實可行的治療新思路。

關鍵詞：中藥;針刺; 康復訓練;先心術后;智力及運動障礙

【中圖分類號】R28 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

先天性心臟病是先天性畸形中最常見的一類，約占各種先天畸形的28%，指在胚胎發育時期由于心臟及大血管的形成障礙或發育異常而引起的解剖結構異常，或出生后應自動關閉的通道未能閉合（在胎兒屬正常）的情形。臨床表現如經常感冒、反復呼吸道感染，易患肺炎，易疲乏、體質差等表現，極易影響患兒的生長發育。重者出生即可出現嚴重癥狀如缺氧、休克甚至夭折。先心中的室間隔缺損、動脈導管未閉等，早期可以沒有明顯癥狀，但疾病仍然會潛在地發展加重，需要及時診治，必要進行手術治療。本科于2018年5月18日接診1例先心術后伴運動及智力障礙患兒，經中藥及針刺結合綜合康復訓練治療后效果明顯，現結合文獻分析如下：

1.病例資料

患兒系G1P1，孕38周因臀位剖宮產出生，出生體重2720g，阿氏評分10分，否認生后窒息缺氧抽搐史。生后3天出現黃疸，予藍光治療后好轉。4月大時因不能豎頭到區婦幼康復訓練11天，后因先心（動脈導管未閉，房間隔缺損）行手術治療停止康復訓練至今。我中心門診擬“1、全面性發育落后，2、先心術后”收治。癥見：患兒術后，生后11個月，頭控穩定性欠佳，翻身獨坐不能，追視追聽差，無言語表達，無惡心、嘔吐，無驚厥等癥狀?；純夯疾∫詠聿〕虩o倒退，睡眠可，食欲良好，二便調。

患兒父母健在，非近親婚配，否認家族性遺傳病，家庭其他成員身體健康狀況良好，2017年10月曾行先心手術。

入院查體：神清，精神可，生命征平穩，發育落后，營養偏差，體重6.5Kg，頭圍42cm，囟門未畢，毛發較稀疏，無特殊面容，瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇無發紺。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸動脈搏動正常，聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。前胸可見一長約9cm的手術疤痕，心臟聽診有雜音，HR：88次/分，腹部查體未見異常，脊柱發育正常。

?？茩z查：仰臥位姿勢對稱，頭拉起稍滯后，俯臥位可肘支撐抬頭90度，不能從仰臥位至俯臥位轉換;獨坐不能，扶坐全前傾，扶站雙下肢短暫支撐，可跳躍;雙手以大把抓握為主，輔助下可握奶瓶吸吮;四肢肌張力無明顯異常，軀干及四肢肌力不足;咿呀發音，注意力易分散，對周圍反應較多情緒不穩定，日常生活活動能力完全依賴。腹壁，膝腱反射存在，巴氏征陽性，余病理反射未引出。

輔助檢査：頭顱MRI：雙側側腦室增寬，余頭顱及DWI未見明顯異常，與5月26日顱腦MR對比，雙側側腦室體部擴張程度較前稍明顯。（廣西區婦幼2017.9.21）串聯質譜結果未見明顯異常，染色體46.xx。（廣西區婦幼2017.9.21）超聲心動圖：動脈導管未閉術后，動脈水平分流消失。胸部正位片：先心術后改變。（廣西瑞康醫院2018.3.1）

2 .治療

根據評定結果，采用中藥、針刺結合綜合康復訓練的方法治療。具體方法：（一）運動療法：主要采用Bobath技術，促進正常姿勢的發育，每日治療一次，每周5次;（二）認知訓練：以提高患兒的認知能力為主，每日治療一次，每周5次。（三）藥物治療：單唾液酸四已糖神經節苷脂鈉注射液60次，靜滴，每次2ml，每月連續10次。連續6個月;（五）中藥 熟地黃24g 山萸肉12g、山藥12g，澤瀉9g、牡丹皮9g、茯苓9g、五加皮9 g龍骨9 g、牡蠣9 g;牛膝9 g、杜仲9 g、桑寄生9 g。每日兩次，每月10付，（六）針刺治療：頭針：智三針，四神針，顳三針，腦三針，百會，印堂，體針選穴：曲池、外關、內關、神門、合谷，內勞宮、外勞宮、伏兔、血海、足三里、陽陵泉、懸鐘，太溪、三陰交、太沖。督脈，膀胱經第一旁線，頭針留針1h，，體針用速刺手法，每周5次。

3. 結果

患兒治療6 個月后，患兒能保持自由坐位，可交替爬行，扶其腋下取站立位能保持3秒，雙上肢肌力4 級，雙下肢肌力3+ 級;精細運動較前好轉，可二指，三指捏;認知語言進步明顯，可執行簡單的一步指令，對聲音反應性增加，能左右轉頭尋找聲源，有意識發“BABA，MAAM”音。治療16個月后，患兒能獨站，自由行走，但行走時步態基底面稍寬，屈髖屈膝;精細運動方面：未見明顯落后;語言認識方面：認知理解能力較前明顯進步，認識常見的水果，日常生活用品，能進行簡單的非語言交流。

4.討論

此患兒為先天性心臟病伴運動及智力障礙，目前考慮影響因素為：1，雙側側腦室增寬，大腦構造異常，導致運動及智力發育障礙;2，先天性心臟病導致心肌供氧量不足，易感冒，生長發育差。祖國醫學認為此病屬于中醫的“五遲”范疇。

本病屬祖國醫學“五遲”范疇，證屬肝腎不足，因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長，坐不能穩，皆腎氣不足之故?！?或因大病之后失于調養，以致脾胃虧損，氣血虛弱，筋骨肌肉失于滋養所致。患兒筋骨痿弱，發育遲緩，頭發稀少，色澤無華，坐起、站立、行走、生齒及語言等均有明顯遲于正常同齡小兒，常伴智力低下。中藥治療本病，宜用加味六味地黃丸加減。方中重用熟地黃，滋陰補腎，填精益髓，為君藥。山萸肉補養肝腎，并能澀精;山藥補益脾陰，亦能固精，共為臣藥。三藥相配，滋養肝脾腎，稱為“三補”。但熟地黃的用量是山萸肉與山藥兩味之和，故以補腎陰為主，補其不足以治本。配伍澤瀉利濕泄濁，并防熟地黃之滋膩戀邪;牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之溫澀;茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運。加用五加皮強筋壯骨，龍骨、牡蠣補腎生齒;牛膝、杜仲、桑寄生補腎強筋壯骨。

針刺治療本病：腦為元神之府，且為髓之海，頭針采取靳三針加百會，印堂，留針1h，具有促進大腦發育，提高運動，語言，認知能力的作用;體針在腧穴與經脈的選取上遵循了四大原則：一是“ 治痿獨取陽明“，選取合谷、曲池、足三里、伏兔、豐隆，起到了疏通經脈，調和氣血的作用;二是重視脾胃的調理，選取脾經三陰交、血海，起到健脾胃，補益氣血，與胃經的腧穴共同調理脾胃以化生氣血;三是，“腎藏精，精生髓，髓養骨，腦為髓之海，腎主骨生髓，心主言，肝主語，肺成聲”，選取心經，腎經，肝經，膽經的太溪、內關、勞宮、太沖、神門、懸鐘、陽陵泉等穴位，起到益智醒腦通竅，從而促進智力語言的發育;四是，“督脈入腦，上巔，循額，足太陽膀胱經第一側線循行于脊柱兩旁，即背輸穴所在之處”，選取督脈，膀胱經第一旁線，起到舒經通絡，振奮督陽，調理臟腑，增強脊柱力量，協調脊柱穩定性，并可以激發周身經脈之陽氣，進而促進患兒的運動及智力發育的作用。諸穴共用，能起到調和臟腑、補益心腎、調理脾胃、補氣養血等作用，可增強患兒體質，促進生長發育，增加心腦氣血的灌流量，促進腦細胞發育、益腦增智，起到益腎補髓、健腦醒神之功。

在中藥、針刺治療的同時結合藥物靜滴，可以營養腦細胞及神經，對損傷后繼發性神經退化有保護作用，亦可以促進大腦發育;并且予運動功能訓練及認知能力訓練，能顯著提高患兒的運動功能，促進下肢及全身的血液循環和新陳代謝，提高語言認知能力。

通過此病例的治療，可以發現先心術后伴運動及智力障礙的患兒，術后早期進行干預治療，應用綜合康復治療的方法，能夠獲得較好的治療效果，對指導臨床治療有一定的借鑒意義。同時患兒的進步顯著亦跟先心術后，提高了心臟供氧能力，改變患兒的缺氧狀態有關系。

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作者簡介：姓名：趙景、出生年：1985.02.16、性別：女、民族：漢族 籍貫：廣西玉林市陸川縣、學歷：大學本科、職稱：中醫內科主治醫師、研究方向：中醫內科及針灸.郵箱451251202@qq.com