左甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲減對甲狀腺功能及妊娠結(jié)局的影響探討

朱俐波

摘要：目的：對左甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲減對患者甲狀腺功能及妊娠結(jié)局的影響進行分析和探討。方法：以我院2019年6月-2021年6月期間收治的136例妊娠期亞臨床甲減患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=68）和對照組（n=68）兩組。觀察組患者接受左甲狀腺素納片治療;對照組患者不接受任何藥物干預(yù)，僅接受常規(guī)飲食指導(dǎo)。對比兩組患者研究前后的甲狀腺功能變化以及妊娠結(jié)局。結(jié)果：分娩時，觀察組患者TSH水平顯著低于對照組（P<0.05），F(xiàn)T3、FT4水平顯著高于對照組（P<0.05）。妊娠結(jié)局方面，觀察組患者妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率為7.35%，顯著低于對照組患者的23.53%;不良新生兒結(jié)局總發(fā)生率為7.35%，顯著低于對照組的25.00%（P<0.05）。結(jié)論：左甲狀腺素鈉片在妊娠期亞臨床甲減患者中的應(yīng)用有積極價值，能夠改善患者甲狀腺功能、降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，符合優(yōu)生優(yōu)育理念，值的推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：左甲狀腺素鈉片;妊娠期亞臨床甲減;甲狀腺功能;妊娠結(jié)局

【中圖分類號】R714.256 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

妊娠期亞臨床甲減較為常見，甲狀腺激素分泌不足是引發(fā)疾病的主要原因，多數(shù)患者不會表現(xiàn)出明顯的特異性癥狀，但檢測可見相關(guān)激素水平異常[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期亞臨床甲減可能導(dǎo)致患者妊高證、早產(chǎn)、流產(chǎn)的風(fēng)險上升，同時可能造成胎兒宮內(nèi)窘迫、畸形等[2]。本次研究在使用左甲狀腺素鈉片對妊娠期亞臨床甲減患者進行干預(yù)后，取得了滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象共計136例，均為在2019年6月-2021年6月期間于我院接受治療的妊娠期亞臨床甲減患者，均為單胎。隨機分為兩組，觀察組68例，年齡 23-37歲，平均（30.41±1.62）歲;孕周20-32周，平均（27.61±3.41）周。對照組68例，年齡 22-36歲，平均（30.19±1.54）歲;孕周21-32周，平均（27.89±3.22）周。兩組基線資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者不接受任何藥物干預(yù)，僅對其展開飲食方面的指導(dǎo)，包括多食用優(yōu)質(zhì)蛋白、補充維生素等。

觀察組患者在飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，同時口服左甲狀腺素鈉片（Merck KGaA，進口藥注冊證號：H20140052，），初始劑量為50μg/次，1次/d，之后依據(jù)患者實際情況對藥量動態(tài)增減，但最大服用劑量不超過100μg/次。持續(xù)用藥至分娩。

1.3觀察指標

分別于研究開始前和分娩時，測量兩組患者甲狀腺功能指標水平，包括促甲狀腺素（TSH）、三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）。抽取患者3ml空腹靜脈抽血，離心分離血清后保存于 -20℃的環(huán)境中待檢，以其選擇UniCeltm DxI 800（美國貝克曼庫爾特）全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，通過熒光免疫分析法檢測TSH水平、使用放射免疫法檢測FT3、FT4水平。

比較兩組患者妊娠結(jié)局，包括妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況（產(chǎn)后出血、妊高征、早產(chǎn)、流產(chǎn)）以及不良新生兒結(jié)局（包括胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)窘迫、低體重兒），分別計算妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率和不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

在本次研究治療過程中，采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析、處理，采用表示組內(nèi)計量資料，檢驗;采用百分比（%）表示組內(nèi)計數(shù)資料，檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者研究開始前和分娩時的甲狀腺功能指標水平比較

研究開始前，兩組患者各項甲狀腺功能指標水平相當（P>0.05）;分娩時，觀察組患者TSH水平顯著低于對照組（P<0.05），F(xiàn)T3、FT4水平顯著高于對照組（P<0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2兩組患者妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組患者（P<0.05）。詳細數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3兩組不良新生兒結(jié)局比較

觀察組不良新生兒結(jié)局總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表3。

3.討論

左甲狀腺素鈉片中含有豐富的合成左旋甲狀腺素，作為內(nèi)源性甲狀腺激素的左旋同分異構(gòu)體，其能夠發(fā)揮與甲狀腺激素同樣的作用，促使患者體內(nèi)甲狀腺激素分泌充足，加強對葉酸的吸收，繼而有效改善甲狀腺功能和妊娠結(jié)局[3]。此外，左旋甲狀腺素鈉片能夠與血漿蛋白高度結(jié)合，且通過腎臟可有效排泄，因而幾乎沒有毒副作用輕微，安全可靠[4]。

本研究在采用左甲狀腺素鈉片對妊娠期亞臨床甲減患者進行干預(yù)后取得了滿意效果，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者分娩時的甲狀腺功能指標水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;同時，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。與趙亞[5]等學(xué)者的研究結(jié)論一致。

綜上所述，左甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲減能夠改善患者甲狀腺功能、改善妊娠結(jié)局，療效突出、安全可靠。

參考文獻：

[1] 董寶寧，孫娟娟，王麗瓊. 左甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲減的效果及其對血清TC、TG、LDL-C的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，4（2）：105-106.

[2] 楊正，張開鳳，劉慧，等. 左甲狀腺素鈉片對妊娠期亞臨床甲減TPoAB陰性患者甲狀腺功能及妊娠結(jié)局的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究（電子版），2019，3（18）：47-49.

[3] 劉廷蓮. 左甲狀腺素鈉片對妊娠期亞臨床甲減TPoAB陰性患者甲狀腺功能的影響分析[J]. 實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2017，4（26）：120-121.

[4] 許廣勤. 左甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲減的臨床應(yīng)用價值研究[J]. 心理醫(yī)生，2018，24（29）：100.

[5] 趙亞. 左甲狀腺素鈉對妊娠期亞臨床甲減患者妊娠結(jié)局及新生兒神經(jīng)發(fā)育的影響[J]. 中國合理用藥探索，2019，16（9）：171-173.