延續性護理在兒童手燒傷瘢痕畸形早期手術的臨床觀察

潘俞谷 黃麗 覃江煥

摘要：目的 觀察延續性護理在兒童手燒傷瘢痕攣縮急性早期手術的臨床效果。方法 采用回顧性分析的方法，通過收集我院2019年4月至2021年4月2年間共42例兒童手燒傷瘢痕畸形早期手術治療的相關數據，隨機分為延續性組和非延續性組。對比不同康復護理下兩組患兒手功能恢復情況。結果 延續性組患兒手功能恢復優良率86.9%，非延續性組患兒手功能恢復優良率77.2%，兩組差異有統計學差異（P<0.05）。結論 ? 兒童手燒傷瘢痕畸形早期手術延續性康復護理對手功能恢復有積極作用，有利于手功能的恢復，值得廣泛推廣應用。

關鍵詞：兒童，手瘢痕畸形，早期手術，延續性護理

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

瘢痕是燒傷后過度修復的結果，手部燒傷后的瘢痕攣縮畸形占燒傷后畸形的約70%[1]，其嚴重影響患者的身心健康。近年來，我科通過早期手術，松解瘢痕攣縮、矯正畸形等方法，取得了很好的臨床效果。但由于術后缺乏持續、規范的手功能鍛煉，手瘢痕畸形的發生率仍較高[2]。因此，持續性的護理顯得尤為重要。本文通過觀察兒童手燒傷瘢痕畸形早期手術后進行持續性護理的臨床效果，為兒童手燒傷瘢痕畸形術后護理指導提供科學有效的依據。

1資料和方法

1.1 一般資料 ?采用回顧性分析的方法，通過收集我院2017年4月至2019年4月2年間共42例手燒傷瘢痕畸形在早期進行手術治療患兒的相關數據，根據是否能遵醫囑進行延續性護理，分為延續性組和非延續性組。

1.2護理方法 ?術后患者采用多種延續性護理措施，包括作業療法，加壓治療、以及功能鍛煉。

1.2.1作業療法：選擇日常生活能力訓練，針對兒童患者，則選擇物、洗臉、刷牙、進食等交易配合的訓練。由易到難，循序漸進。

1.2.2加壓治療：拆線后即刻佩戴定制彈力手套，壓力維持在1.33KPa～3.33KPa。根據松緊進行調整，或者更換彈力手套。佩戴時間每天2次，每次1小時

1.2.3 功能鍛煉：1）拇指：在拇指掌側外展和伸直位進行牽拉和旋轉運動，并協助患者進行拇指對掌及拇指和余下四指的對指訓練;2）掌指關節：保持指間關節呈伸直下，一手四指托患兒掌心，另一手四指對患兒手指做屈伸運動。3）指間關節：將一手示指墊在患兒手指近端指間關節的掌側，同時用拇指對指間關節進行屈伸運動。除此之外，康復理療師還輔以點穴、短波理療等。

1.3 觀察指標

囑患兒每月定期復診，長期隨訪半年。對兩組患兒的術后手功能康復情況進行對比，按照中華醫學會手外科學會上肢評定標準進行功能評定[3]，分為優（100-80分）、良（79-60分）、中（59-40分）、差（39-0分）四個標準。

1.4統計學分析

本次臨床觀察中的數據為等級資料，利用SPSS 22.0軟件對數據進行X2檢驗等統計學分析，P<0.05即認為有統計學意義。

2 結果

2.1一般資料比較

延續性組21例，共計23手，男12例，女9例，平均年齡5.3±3.1歲，平均病程4.1±1.9月;非延續性組21例，共計22手，男11例，女10例，平均年齡5.1±3.3歲，平均病程4.2±1.0月。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組患兒手功能恢復情況比較

延續性組的優良率明顯高于非延續性組，且兩組差異有統計學差異（P<0.05）。如表1所示。

3討論

兒童手燒傷瘢痕畸形，臨床上通過早期手術治療為患兒手功能的恢復創造了有利的條件，但每個患兒手足瘢痕的類型不同，功能康復時的方法及重點也不盡相同，因此需對每一個患兒制定個體化的康復計劃是非常必要的[4]，這是保證兒童手足燒傷瘢痕畸形早期手術療效的重要環節。本次臨床觀察的結果表明，延續性組手功能恢復的優良率明顯高于非延續性組，且兩組差異顯著。可見，延續性組患兒手功能康復情況要更優于非延續性組，證明了在延續性護理中更細致更有針對性的護理能夠幫助患兒更好的恢復手功能。值得一提的是，延續性護理是一個漫長的過程，在隨訪過程中多數患者在家無法遵醫囑進行有效，有規律的護理，導致出現手功能恢復不佳甚至再次出現瘢痕攣縮的情況。

綜上，兒童手燒傷瘢痕畸形在早期手術治療后，給予延續性護理起到十分重要的作用，其為患兒持續性進行康復鍛煉提供了很好的方案，有利于患兒手功能的恢復，值得廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]孫永華， 閻汝蘊. 燒傷外科學 [J]. 中華醫學雜志， 1997，83（12）：162-164.

[2]Mustoe TA， Cooter RD， Gold MH， et al. International clinical recommendations on scar management [J]. Plastic & Reconstructive Surgery， 2002，110（2）：560.

[3]潘達德， 顧玉東. 中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準 [J]. 中華手外科雜志， 2000，3）：130-135.

[4]黃日妹， 傅愛鳳， 張友惠， et al. 手外傷患者階段性個性化健康教育的實施 [J]. 護理學雜志， 2007，22（24）：53-54.