輔助化療聯合深部熱療治療乳腺癌改良根治術后皮下積液的療效觀察

劉玉娟

摘要：目的 主要針對乳腺癌改良根治術后皮下積液患者進行研究，分析輔助化療聯合深部熱療治療乳腺癌術后皮下積液的效果。方法 研究時間2020年1月至2021年6月，將42例乳腺癌改良根治術后皮下積液患者以及隨機抽樣法分參照組（化療）、試驗組（在參照組基礎上加深部熱療）各21例，針對局部皮膚壞死率、積液量與積液完全消失時間以及癥狀改善積分進行對比。結果 對比治療前兩組積液量P>0.05，治療后第一次、第二次均改善，而試驗組優于參照組，另外，局部皮膚腫脹感積分、術區疼痛感積分治療后評分均降低，其中，試驗組低于參照組（P<0.05），并且積液完全消失時間也短于參照組（P<0.05），以及試驗組并未出現局部皮膚壞死（P<0.05）。結論 相比單純化療患者，加用深部熱療的患者療效更佳，不但消除了積液，且未對局部皮膚造成壞死，值得臨床廣泛使用。

關鍵詞：化療;乳腺癌改良根治術;皮下積液;深部熱療;

【中圖分類號】R737.9 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

乳腺癌是女性最為常見的一種惡性腫瘤，嚴重威脅到廣大女性健康，近些年來，該病發病率呈逐年上升趨勢，目前全球范圍內約有130萬左右女性患有該病，每年新發患者也在不斷增加[1]。據報道，我國惡性腫瘤發病率位居首位，并且以每年3～4%速度遞增[2]。目前對于該病主要以手術、化療、放療、內分泌治療等，臨床多采用以手術為主的綜合治療，改良根治術被選為乳腺癌手術治療標準術式，但由于手術創面較大、切除組織多，并且術后恢復常出現多種并發癥，其中，皮下積液為早期常見并發癥，從而延長了住院時間，加重了患者經濟負擔，影響到心理健康，甚至因延遲了化療和放療等綜合治療影響預后[3-4]。本文現針對乳腺癌患者進行研究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將42例乳腺癌改良根治術后皮下積液患者以及隨機抽樣法分參照組（化療）、試驗組（在參照組基礎上加深部熱療）各21例，研究時間2020年1月至2021年6月，所有納入對象在手術20天發生皮瓣下或腋窩死腔積液;均接受過化療，未有重大功能臟器衰竭。排除同時參與其他研究;合并具有免疫性疾病和傳染性疾病者;無法配合研究，存在精神疾病者。參照組38～71歲，平均（54.59±1.58）歲，試驗組38～70歲，平均（54.50±1.56）歲，納入兩組乳腺癌改良根治術后皮下積液患者一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予化療藥物進行治療，試驗組與此同時加上深部熱療，以HG- -2000體外高頻熱療機熱療，每周2次，60 min/次，溫度控制42～43℃，同時根據患者舒適度適當調整。

1.3 觀察指標

針對局部皮膚壞死率、積液量與積液完全消失時間以及癥狀改善積分進行對比。

（1）癥狀積分采用癥狀自評法進行評估，主要針對局部皮膚腫脹感和術區疼痛測評，0～10分，0代表無水腫或疼痛，10代表水腫、疼痛程度達到極限。

（2）對于積液量主要從治療前和治療后第一次、第二次各腔內積液量，同時統計自開始到結束時積液消失時間。

1.4 統計學處理

利用SPSS20.0統計軟件對文章所得數據分析、處理，計數資料采用百分比表示，X2檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后積液量與積液完全消失時間

和參照組對比治療前積液量P>0.05，治療后第一次、第二次均改善，而試驗組優于參照組，另外，積液完全消失時間也短于參照組（P<0.05），見表1：

2.2癥狀積分對比

局部皮膚腫脹感積分、術區疼痛感積分治療前對比P>0.05，治療后評分均降低，其中，試驗組低于參照組（P<0.05），見表2：

2.3局部皮膚壞死率

局部皮膚壞死率更高的是參照組，試驗組并未出現（P<0.05），見表3：

3 討論

乳腺癌改良根治術是發展中國家標準術式，皮下積液為術后早期常見并發癥，肋骨導致的胸壁不平整及腋窩輔助的解剖結構導致術區易形成較小腔隙，內含豐富毛細淋巴管與毛細血管網造成皮下積液主要解剖基礎[5]。皮下積液常見部位為肋弓上、腋下、鎖骨下與胸骨旁。有關大量研究顯示，淋巴液是積液產生主要來源，其次是出血、炎癥滲出與組織水腫等。其中，引流不暢是皮下積液主要原因，另外，手術涉及不合理、電刀使用、過早上肢鍛煉和加壓保證不當等BMI≥25kg/m2均為其術后產生皮下積液高危因素[6]。經多年不斷探索，皮下積液概率降低，但仍然有患者因皮下積液與淋巴漏影響傷口愈合，從而延長了住院時間，甚至是延遲后續化療，進而錯過最佳的康復鍛煉時機[7]。

熱療是一種安全有效的方式，可明顯有效抑制腫瘤細胞生長，提高生存質量，延長患者生存時間，其包含淺表熱療、局部熱療、腔內熱療和熱灌注等，近些年來發展至深部熱療和全身熱療，深部熱療被國際醫學形象的稱為腫瘤治療的綠色療法，對患者與醫生均不會造成傷害[8-9]。基于此，本文針對乳腺癌改良根治術后發生皮下積液患者在化療治療基礎上給予深部熱療，其主要通過高溫直接不僅可直接殺滅腫瘤細胞，增加腫瘤細胞對化療的敏感性，還可促進免疫細胞（T淋巴細胞、NK細胞、巨噬細胞）活性，同時，促進細胞因子的合成及增強免疫效應[10]。另外，由于腫瘤血管特殊結構造成組織的血液循環較正常組織差，胸腔內局部受熱時正常的胸膜上皮組織由于有良好的血液循環可充分散熱，而轉移灶內的血流緩慢、散熱困難，故熱療的安全性好，若同時輔助化療可起到協同作用[11]。由本文結果顯示，和參照組單純化療患者進行對比，在化療基礎上輔助深部熱療患者更利于減少積液量，可見在治療第一次、第二次后試驗組積液量顯著低于參照組，并且積液完全消失時間也短于參照組，除此之外，局部皮膚腫脹感積分、術區疼痛感積分也將均低于參照組，以及并無出現壞死情況（P<0.05）。從而表明，在化療基礎上聯合深部熱療更利于乳腺癌改良根治術后皮下積液患者的應用。

綜上所述，化療聯合深部熱療能夠有效改善乳腺癌改良根治術后皮下積液，值得臨床廣泛使用。

參考文獻：

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