新型冠狀病毒肺炎防治中,醫護人員穿防護設備的詳細流程與剖析

李可 馬軼 張貴蘭 馬玲 王雪梅 張雨薇 李曉芳 趙漫

摘要：目的：在面對新型冠狀病毒肺炎情況下，對需要身穿防護設備工作的醫護人員提供詳細的流程，以確保醫護人員的安全性;同時為全國制定相應的規范流程提供參考價值。方法：通過在2020年02月---03月之間，對湖北省人民醫院東院110名抗疫一線人員穿防護設備的觀察、交流、整理出相關的注意事項及詳細流程。結果：全體醫護人員輕松掌握，每人根據習慣不同選擇適合自己的方式，無任何一例醫護人員感染的問題。 ?結論：整個流程對醫護人員適應性強。各個關鍵點都考慮到位，充分發揮科學、規范、便捷、省力省時的原則。避免因操作問題，對醫護人員暴露的機會。

關鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;防護設備;穿脫防護設備流程

【中圖分類號】R563.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

2019年12月以來，由新型冠狀病毒引發的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）相繼在我國多個地區發生;同時隨著時間的推移，如今成為了全球突發的公共衛生事件。根據目前掌握的流行病學特征可以知道，新型冠狀病毒傳染性極強、傳播速度快【1】。COVID—19患者和無癥狀的感染患者均可能是傳染源，目前主要的傳播途徑是接觸感染和飛沫傳播，人群普遍易感，國家疾病預防控制中心將該病種納入乙類傳染病，并需要采取甲類傳染病防控【2-3】。為了幫助武漢人民、挽救患者的生命，控制疫情的蔓延;全國各地醫護人員奔向武漢，穿著厚重的個人防護裝備（personal protective equipment，PPE），長時間、高強度的奮戰一線。

由于此次疫情事發突然，團隊都是臨危受命，防護設備有限，病房均為臨時改建等多種原因，讓一線醫務人員身處被感染的危險之中【4】。本醫療隊進入隔離病房有110名醫護人員，通過日常工作期間的經驗交流，本人詳細總結了關于本團隊在穿脫防護設備的方法和相關注意事項。現在匯報如下：

一、穿戴流程

1.面對新型冠狀病毒個人防護裝備穿脫如下（所有開包裝物品：均先檢查物品名、包裝完整性、有效期、型號等）

1.1流動水洗手 ?進更衣間前雙手會觸碰院內各種物品（比如：電梯按鈕、門把手等），進更衣間后立即流動水七部洗手。

注意：穿戴防護裝備前需絕對保證手衛生。

1.2更換工作衣物及鞋 ?減少將病毒帶回住宿的可能性。

注意：無論季節如何，衣物盡量薄、透氣，鞋子以軟底為主;穿上防護設備工作極易有悶熱感、大汗淋漓感等。

1.3戴N95口罩 ?流動水洗手后，在深吸一口氣后屏氣狀態下，取下之前佩戴口罩，立即更換新的N95口罩;雙手由雙側鼻翼用力慢慢往臉龐按壓（使N95口罩緊貼臉部），做哈氣實驗檢查口罩的密封性。

注意：①可在戴N95口罩前，事先在面部易受壓區貼敷料，但取下口罩后必須處于屏氣狀態。②哈氣實驗很重要，保證口罩的密封性。③如果哈氣實驗一直漏氣，可嘗試貼膠布：膠布一半黏住N95口罩、一半黏住面部肌膚（此方法對皮膚有損傷的可能性）。

1.4檢查護目鏡 ?首先需檢查輕拉護目鏡帶保證其彈性安全，并認真觀察護目鏡帶縫線處;查看護目鏡框與護目鏡帶連接處的質量。

注意：護目鏡帶縫線處可能存在縫線即將脫落的情況;后期含氯制劑浸泡消毒清洗后使用，縫線都會多少受損。

1.5涂抹護目鏡 ?長時間佩戴護目鏡均會起霧。目前臨床比較實用的是：涂抹洗手液凝膠;碘伏涂抹佩戴后對眼部有刺激作用。

方法是：先用棉紙巾擦拭護目鏡和自身佩戴眼鏡的鏡片，以除去可見污物。將一小滴洗手凝膠擠壓在護目鏡內面和自身佩戴眼鏡的內、外面，用棉紙巾輕輕在鏡片上涂抹薄薄的一層后，放置一旁待干。

注意：①盡量不要佩戴隱形眼鏡：隱形眼鏡和自身佩戴眼鏡均會起霧影響視線。②自身佩戴眼鏡一定需涂抹內、外鏡片，避免一側鏡片起霧影響視線。③涂抹凝膠只需薄薄一層足以。④盡早涂抹放在一旁待干：整個穿防護設備耗時均比較長，且涂抹待干時間也稍微比較長。盡早涂抹待干后佩戴護目鏡適應檢查一下涂抹效果，好及時重新更換涂抹量和方式，節約有效時間。⑤選擇棉紙巾涂抹可盡量減少涂抹后形成在鏡片上的紋路;擦手紙表面粗糙，不推薦使用（影響涂抹效果）。

1.6戴手術帽 ?雙側耳朵盡量被手術帽完全包裹;手術帽前方需與上眉齊平（手術帽前言與上眉毛之間距離≤0.5cm）。

注意：①手術帽包裹雙側耳朵是：因為在脫防護服帽時，盡量保護耳朵不被防護服帽污染。②手術帽前方與上眉齊平是：保證在佩戴護目鏡后，護目鏡的下沿完全壓住手術帽;保證后期手術帽的穩定性的同時，保證額頭不被暴露（進入病房工作后，防護服帽會存在后移，暴露出額頭的可能性）。

1.7戴外科口罩 確保外科口罩佩戴質量：方式、松緊度。

注意：外科口罩戴在手術帽后，避免脫口罩時接觸頭發。

2.0隔離衣內外的選擇;手套穿戴的多少;護目鏡佩戴內外......

2.1穿隔離衣

常用隔離衣的種類（2種）：

手術室隔離衣：較厚重、稍透氣、可消毒后反復使用。

一次性隔離衣：較輕便、透氣差、一次性使用。

穿隔離衣方式（2種）：

a、穿在防護服里：隔離衣需完全包裹后背。手術室隔離衣相比一次性隔離衣舒適度差;脫防護服時，可以減少自己工作服被防護服污染的可能性。

b、穿在防護服外：隔離衣可不完全包裹后背。2種隔離衣的舒適度差別不大;一定程度上可減少防護服的意外受損性;脫防護服時，防護服污染面易直接接觸工作服。

1.8 第一層橡膠手套 ?丁腈手套為首選。丁腈手套不會引起皮膚癥狀;外科手套有引起皮膚癥狀的可能性【5】。

注意：①手套大小應剛剛適宜或稍大半個號。②第一層手套包裹隔離衣（隔離衣在防護服里層）袖口≥3cm，然后用膠布同時黏住手套口與隔離衣，以增加手套與隔離衣之間的緊密性（膠布開口端反折1-2cm，以便后期快速撕下膠布）。

1.9穿第一層鞋套 穿第一層鞋套后，不能直接踏踩地面;醫護休息區視為半污染區，避免污染防護服內面。

注意：可坐在凳子上;雙腳踩在防護服包裝紙內面。

2.0 穿防護服 提前選好大小（選取比身高多5cm的型號）;檢查防護服質量。

注意：①先由內往外卷，穿的時候再由外網內卷。②留意袖口、領口、帽沿易污染。③工作期間，存在大幅度動作;選取稍大防護服，可減少防護服意外損壞的情況。

2.1 戴護目鏡（防護服里） 保護眼睛時間較長【6】：脫防護服后，再取下護目鏡。適應護目鏡涂抹效果、松緊度、密閉性。

注意：①佩戴護目鏡時：上沿需壓著手術帽下沿1-1.5cm，盡可能減少額頭意外暴露的風險。②鼻梁雙側需著重檢查密閉性：穿戴者可用余光仔細檢查，避免佩戴不嚴謹的情況發生。③此方法為首選佩戴方式

2.2黏住防護服 在確保防護服前所有穿戴沒有問題后，可拉上拉鏈，黏住拉鏈處。

注意：①防護服帽下沿需用膠布黏在護目鏡上（膠布一半黏在防護服帽沿，一半黏在護目鏡上;防護服帽以不遮擋視線為宜），避免意外暴露風險。②雙側臉頰、下頜處均會出現空隙，需用膠布來彌補空隙。

2.3 戴護目鏡（防護服外）;面屏 護目鏡和（或）面屏戴在防護服外面。

注意：①護目鏡戴在防護服外：優點可以減輕對面部壓力;缺點在于脫防護服時，眼睛最先暴露在外，增加眼部暴露的時間，從而增加感染的危險【6】。②護目鏡和（或）面屏上方需壓著防護服帽下沿≥0.5cm，減少額頭意外暴露。③不建議將護目鏡戴在防護服外面或僅佩戴面屏

2.4戴第二層手套和（或）戴外層鞋套 ?穿好防護服后，立即戴第二層手套。

注意：①第二層手套為外科手套;大小宜選稍大半個號。②手套包裹防護服袖口至少2cm，膠布加強固定。③根據操作情況，可額外戴第三層手套;避免外層手套受損，直接影響最里層手套。

2.5在進入病房前，一定需要再次全方位的檢查穿戴質量問題。

注意：檢查整個穿戴過程中需有單獨一名人員全程監督穿戴問題;或者相互監督。

二、結果

在110名醫護人員59天武漢抗疫任務中，無一例醫護人員發生感染。希望此次總結能為以后規范防護設備穿戴問題上，提供相應的幫助。

參考文獻：

【1】馬亦林.冠狀病毒的特性及其致病性研究進展【J】.中華臨床感染病雜志，2018，11（4）：305-315.

【2】中華人民共和國國家衛生健康委員會疾病預防控制局，中國疾病預防控制中心.新型冠狀病毒感染的肺炎：公眾防護指南[M].北京：人民衛生出版社，2020.

【3】中華人民共和國國家衛生健康委員會辦公廳.新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）[EB/OL].（2020-02-07）[2020-02-15].http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/2020 02/573340613ab243b3a7f61df260551dd4/files/c791e5a7ea5149f680fdcb34dac0f54e.pdf.

【4】張湘瑜，王軼娜，李艷群.新型冠狀病毒感染的肺炎防控知識100問[M].湖南：中南大學出版社，2020：5-6.

【5】劉春梅，林杜丹，鄧麗，尹菲菲，高艷紅，周小雙.發熱門診7例醫護人員乳膠手套過敏的護理體會.【J】.中華護理雜志.2020年4月第55卷增刊.

【6】季櫻紅，孫楊，盧奕.新型冠狀病毒的眼睛侵入途徑與眼科防護重點.【J】.中國眼耳鼻喉科雜志2020年5月第20卷第3期.