畸胎瘤蒂扭轉蒂部巨大型病例一例

解晉蕓 徐璈 王文秀 馮奧京

摘要：本文報告1例畸胎瘤蒂扭轉蒂部巨大型病例，旨在提示同行避免因畸胎瘤蒂部巨大而造成誤診的情況分析。

關鍵詞：畸胎瘤蒂扭轉 蒂部巨大

【中圖分類號】R73 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

1.臨床資料

1.1患者，女，27歲，因下腹部疼痛一天，加重1小時急診入院。

1.2體格檢查：患者營養發育中等，腹軟，下腹壓痛，以左下腹明顯。

1.3臨床表現：患者下腹部疼痛，以左下腹明顯，痛苦面容，伴呻吟，無陰道流血史，無停經史。

1.4既往史：患者訴既往有子宮肌瘤史，無藥物過敏史。

1.5陰道超聲檢查表現：子宮顯示前位，形態大小正常，未見確切子宮肌瘤回聲;雙側卵巢可見，于左側附件區探及一囊實混合性包塊，形態規整，邊界清，包膜完整，其內可見致密點條狀稍強回聲及面團征，大小約10.9×7.9×5.6cm，CDFI：周邊及內部未見明顯血流信號。另于上述包塊左下方近后穹隆處尚可探及一回聲雜亂包塊，形態尚規整，邊界欠清，無包膜，其內可見多個大小不等液性暗區，似呈“漩渦”征，動態觀察有流動感，大小約5.5×4.8×3.4cm，CDFI：液性暗區內可見彩色血流信號，PW：引出動脈頻譜，PS=8.45cm/s，RI=0.6。

1.6超聲診斷：畸胎瘤蒂扭轉（蒂部巨大型）可能;盆腔少量積液。

1.7治療：急診手術，術中于左側卵巢見一枚囊性包塊，質軟，大小約12.0×8.0×6.0cm，囊內可見油脂及毛發，可見大小約3.5×3.5×3.0cm頭節一枚;囊腫蒂部、輸卵管與部分乙狀結腸系膜黏連并扭轉2圈，水腫明顯，其內可見粗大血管，充血明顯。

2.討論

2.1臨床特征：畸胎瘤是來源于原始生殖細胞的生殖細胞腫瘤，由多胚層組織構成，因腫瘤成分多以外胚層為主，故又稱皮樣囊腫（dermoid cyst）。占所有卵巢腫瘤的20%-30%，可發生于任何年齡，以20-40歲多見，可為單側或雙側。由于腫瘤成分特殊，活動度大，容易并發蒂扭轉。

2.2病理 ?腫瘤呈圓形或卵圓形，單房性，囊內充滿皮脂和不等量毛發，囊內壁光滑，壁上可見一個或多個圓丘狀息肉樣突起，稱為頭節，其切面可見脂肪、軟骨、牙齒、平滑肌和纖維脂肪組織。

2.3超聲表現

1、二維超聲表現 ? ?成熟畸胎瘤病理組織的多樣性使其聲像表現多樣復雜，具有特異性征象的有以下幾類：

（1）面團征：腫塊無回聲區內含團狀強回聲，常為圓形或橢圓形，邊緣較清晰，浮于囊腫內或位于一側，腫瘤內也可無液性回聲，只有高回聲的光團，組織學結構為脂質和毛發形成的團塊。

（2）壁立結節征：囊腫內壁上可見到隆起的強回聲結節，可為單個或多個，其后可伴有聲影，結節的組織結構常為牙齒或骨組織。

（3）雜亂結構征：腫塊內含多種回聲成分，表現為無回聲區內有斑點狀、團狀強回聲，其伴有多條短線狀高回聲，平行排列，浮于其中，組織學成分也多樣，可含有牙齒、骨組織、鈣化及油脂樣物。

（4）脂液分層征：腫塊內高和低回聲區之間有一水平分界線，在線的一側常為含脂質成分的均質密集點狀高回聲，線的另一側為液性無回聲，含脂肪液因比重小而浮在表層，含毛發、上皮的碎屑因比重大下沉于底層，兩者之間形成液面。

（5）瀑布征或垂柳征：腫塊內含實性強回聲結節，后方明顯回聲衰減，似瀑布狀或垂柳狀，其組織結構上常為大量皮膚組織或骨組織。

（6）其他：除了特征性的圖像表現外，在囊腫內部還可有散在星點狀高回聲，平行短線狀回聲，絮狀回聲以及多囊性囊內囊結構等。

2、彩色多普勒超聲表現 ?絕大多數良性畸胎瘤彩色超聲血流特征為少血流或無血流。

3、部分畸胎瘤易漏診、誤診 比如部分腫瘤內部回聲與腸回聲相似，腫塊與周圍組織界限不清，或早期瘤體較小，經腹掃查顯示困難等。另外有部分病例無典型畸胎瘤聲像表現，易誤診，如巧克力囊腫、卵巢囊腺瘤等。

3.總結：

畸胎瘤蒂扭轉一般情況下扭轉的蒂部顯示困難，而本例因蒂部與輸卵管、部分乙狀結腸系膜黏連并扭轉2圈，蒂部血管豐富，扭轉時間長，充血水腫明顯，導致蒂部巨大似“包塊”，提示廣大超聲工作者不要因此而造成誤診。

參考文獻：

[1]柯斌，謝紅寧，蔡文等.卵巢畸胎瘤超聲誤、漏診分析.影像診斷與介入放射學，2001，10（3）：180-182

[2]謝紅寧，李麗娟，朱云曉等.良性卵巢腫瘤.成熟畸胎瘤婦產科超聲診斷學，2007，6（3）：268-275