連續性腎臟替代療法在重癥醫學科中的合理應用評價

王追

摘要：目的：評價連續性腎臟替代療法在重癥醫學科中的合理應用效果。方法：以本院重癥醫學科（ICU）收治的急危重癥患者為研究對象，按照入院先后順序分為對照組、觀察組各53例，分別予以間歇性腎臟替代療法治療、連續性腎臟替代療法治療，觀察治療效果。結果：較之對照組，觀察組存活率更高，治療后BUN、SCr等生化指標改善效果更優，差異均存在統計學意義（P<0.05）。結論：連續性腎臟替代療法在重癥醫學科中應用價值較高，較為合理，能有效促使患者腎功能恢復，穩定病情，提升患者生存質量，值得推廣。

關鍵詞：重癥醫學科;連續性腎臟替代療法;間歇性腎臟替代療法;腎功能

【中圖分類號】S941.42+7 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

重癥醫學科（ICU）為醫院集中監護和救治重癥患者的專業科室，能提供給急危重癥患者及時、系統的、高質量的醫學監護和救治，以期最大程度提升患者生存質量，挽救患者生命。觀察ICU治療腎功能衰竭等急危重癥患者中，較常應用到腎臟替代療法，以期快速改善患者腎功能，維持機體水電解質與酸堿度平衡，穩定患者病情。其中常見類型包括連續性腎臟替代療法、間歇性腎臟替代療法，此次研究，為進一步評價連續性腎臟替代療法在重癥醫學科中的應用效果與合理性，選取相應患者開展研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2019年11月-2021年1月本院ICU收治的重癥患者為研究對象，按照入院先后順序分為對照組、觀察組各53例，研究經本院倫理委員會批準、患者家屬均知情研究，簽署同意書。對照組，男41例，女12例，年齡46～78歲，平均（62.37±2.11）歲，重癥類型，腎功能衰竭45例、腎功能與呼吸衰竭5例、其他3例;觀察組，男40例，女13例，年齡46～79歲，平均（62.50±2.01）歲，重癥類型，腎功能衰竭42例、腎功能與呼吸衰竭8例、其他3例。兩組基本資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組連續性腎臟替代療法治療，選取連續性腎臟替代治療儀（生產廠家：廣州暨華一路器械有限公司;型號：JH-3038），德朗B16P透析器，以患者股靜脈與頸內靜脈為血管通路，應用血濾機開始血液過濾，依據患者實際病情調節電解質與酸堿濃度，補液量為3L/h，選取低分子肝素（用量為40U/kg）進行抗凝處理，針對有嚴重出血傾向者或剛做完手術患者可不予以抗凝處理，治療時間為6～12h，針對存在高分子代謝者治療時間為24h。

對照組采取間歇性腎臟替代療法治療，仍以股靜脈與頸內靜脈作為血管通路，應用透析機進行血液過濾，透析血流量為200～350mL/min，透析液量為500ml/min，每次透析時間為4.5h，每周3次，透析過程中加強患者生命體征監測。注意透析期間使用脫水機后，需測量血鉀濃度，避免出現血鉀濃度過低情況。

1.3 觀察指標

（1）觀察臨床效果。存活率={（好轉+病情穩定）人數/總人數}×100%。

（2）觀察生化指標。治療前后采集患者晨起空腹血液檢測患者BUN（尿素氮）、SCr（血肌酐）等生化指標。

1.4 統計學分析

以統計學軟件SPSS 21.0處理數據，計量/計數資料以（/n、%）表示，用t、X2檢驗，組間差異顯著為P<0.05。

2 結果

2.1比較

較之對照組，觀察組存活率更高（P<0.05），見表1。

2.2生化指標比較

治療前，兩組BUN、SCr等生化指標組間比較差異不顯著（P>0.05）;治療后，較之對照組，觀察組上述指標改善效果更為顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥醫學科為收治腎功能衰竭、呼吸衰竭等急危重癥疾病患者主要場所，能有效救治，顯著提升患者生存率[1]。

觀察重癥醫學科常用治療方法中，以腎臟替代法較為常見，該治療方法為新型治療方法，能及時有效清除患者體內的炎性因子、毒素與多余水分，達到改善腎功能作用。該治療方法最為常用的為間歇性腎臟替代療法與連續性腎臟替代療法，前者可迅速糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，且對患者活動限制性小，抗凝劑量小，出血風險較低。但隨著臨床深入研究發現，其需要水處理及透析設備，針對醫療條件差的地方較難普及，且透析過程中血流動力學不太穩定，極易出現低血壓，影響治療進程，進一步影響治療效果，影響腎功能，對于心血管功能不穩定的患者較難適應。而連續性腎臟替代療法與間歇性治療不同，其可連續緩慢清除機體有害物質，且脫水反應時間較長，能有效穩定血液動力學，促使患者腎臟康復，提高存活率，改善預后。此次研究結果顯示，較之對照組，觀察組存活率更高，治療后BUN、SCr、等生化指標改善效果更優（P<0.05），證實連續性腎臟替代療法效果更佳。此外，采取該方式治療時，因可滿足大量液體攝入，因此可保障患者每日必需營養物質供給，有利于促使患者更快康復。最后值得一提的是，連續性腎臟替代療法雖具有諸多優點，但需要對患者進行持續抗凝處理，其出血風險較高，這點需醫護人員重點關注監護。且因其價格昂貴，因此提醒醫護人員在綜合考慮患者病情與經濟條件情況下，可結合患者及家屬意愿選擇治療，保障治療合理性。

綜上，連續性腎臟替代療法在重癥醫學科中應用價值較高，較為合理，能有效促使患者腎功能恢復，穩定病情。

參考文獻：

[1]孟祥忠，魏瓊，朱宇，等.連續性腎臟替代療法治療重癥患者多臟器功能衰竭[J].中國臨床研究，2019，32（6）：759-762.