牙周基礎(chǔ)治療對(duì)2型糖尿病伴牙周炎患者血糖代謝指標(biāo)的影響

莫麗妮，劉啟冀，林漢英

(肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000)

2型糖尿病是一種常見的慢性內(nèi)分泌疾病，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，不但容易造成腎、心、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，還能加速牙周組織的破壞，是慢性牙周炎發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[1]。研究認(rèn)為，慢性牙周炎病情的好轉(zhuǎn)與糖尿病患者血糖的控制有著密切的關(guān)系，牙周基礎(chǔ)治療對(duì)牙周炎和糖尿病具有雙向意義[2]。因此，本研究將探討牙周基礎(chǔ)治療對(duì)2型糖尿病伴牙周炎患者血糖代謝指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取肇慶市第一人民醫(yī)院2017年1月～2018年1月收治的2型糖尿病伴慢性牙周炎患者31例為觀察組。其中男18例，女13例，平均年齡(52.13±8.44)歲。另納入口腔科門診2型糖尿病牙周炎患者30例為對(duì)照組，其中男19例，女11例，平均年齡(51.69±7.45)歲。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組所有患者均給予血糖控制、飲食指導(dǎo)以及藥物指導(dǎo)等治療，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療：包括填充齲洞、全口清潔牙齒，調(diào)整咬合、牙齦刮治、平整根面和改正不良修復(fù)體等牙周基礎(chǔ)治療，而對(duì)于不需要保留的牙齒則進(jìn)行拔除。對(duì)照組暫不給予牙周基礎(chǔ)治療，僅給予藥物治療1周。兩組患者的糖尿病治療方案相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 牙周參數(shù) 記錄治療前、治療3個(gè)月后的菌斑指數(shù)(PLI)、出血指數(shù)(BI)、 探診后出血百分?jǐn)?shù)(BOP)、牙周附著喪失(AL)等指標(biāo)。AL的測量方法：在測量牙袋深度后，當(dāng)探針尖沿牙根面退出時(shí)，探尋釉牙骨質(zhì)界位置，測得釉牙骨質(zhì)界到齦緣的距離。PLI的計(jì)分：3分：可見大量牙菌斑；2分：盡在牙齦周圍見中等量牙菌斑；1分：在牙齦緣見較薄的牙菌斑，僅在探針時(shí)可見；0分：無牙菌斑。

1.3.2 血糖代謝指標(biāo) 在治療前、治療3個(gè)月后抽取患者靜脈血3 mL，離心后低溫保存，采用上清液使用葡萄糖-氧化酶法檢測患者的空腹血糖，采用免疫比濁法檢測糖化血紅蛋白水平，操作嚴(yán)格參照說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)治療前、后的自身對(duì)照計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，分析結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組治療前后牙周臨床參數(shù)、血糖代謝指標(biāo)比較

3 討論

2型糖尿病是我國較為常見的、發(fā)病率較高且危害較大的疾病。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病容易引起多種并發(fā)癥，臨床上，2型糖尿病伴牙周炎的發(fā)生率較高。牙周炎是發(fā)生在牙周組織的慢性炎癥，炎癥可波及牙齦組織和牙齒深部的支持組織[3]。牙周炎表現(xiàn)為牙齦出血、疼痛、牙齒松動(dòng)，甚至影響牙齒的咀嚼功能等。隨著病情的發(fā)展，甚至有牙齒脫落和咀嚼功能喪失的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。大量研究表明，血糖水平與牙周炎之間存在有雙向關(guān)系，牙周炎引起的炎癥以及感染也有可能影響糖尿病患者的血糖水平，而血糖控制不良又是牙周病發(fā)病的一個(gè)重要誘因[4]。研究發(fā)現(xiàn)，與普通人群相比，糖尿病患者出現(xiàn)牙周疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。研究發(fā)現(xiàn)，超過41.7%的糖尿病患者存在不同程度的牙周炎和牙齦炎，此類患者牙周組織破壞的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的10倍，其主要原理是高血糖可以導(dǎo)致口腔牙齦成纖維細(xì)胞合成功能受到損傷，導(dǎo)致保護(hù)牙槽骨的牙周纖維喪失，并且引起牙齒松動(dòng)[2,3]。 國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并有牙周炎的發(fā)病率為89.26%，而血糖控制正常的患者牙周炎患病率為73.33%，血糖控制較好的牙周炎患病率86.25%，血糖控制較差的牙周炎患病率為97.37%，而健康人群中牙周炎患病率僅有79.69%[4]，因此，2型糖尿病與牙周炎之間的關(guān)系明確，但相互作用機(jī)制尚不明確。

近年來，牙周基礎(chǔ)治療在2型糖尿病伴牙周炎患者中的研究報(bào)道越來越多。牙周基礎(chǔ)治療是通過去除牙袋周圍的細(xì)菌，減少炎癥因子的釋放，緩解牙周炎癥，改善牙周狀況。牙周基礎(chǔ)治療能夠去除牙菌斑，能夠使牙齦溝的炎性因子水平降低，減輕牙周組織炎癥反應(yīng)，減緩牙周組織的破壞[2,3]。而本研究結(jié)果也顯示，在有效的牙周基礎(chǔ)治療后，患者的牙周參數(shù)得到改善，并且有助于血糖的進(jìn)一步控制，治療后三個(gè)月的牙周參數(shù)指標(biāo)和血糖指標(biāo)均得到明顯的改善，與治療前和對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義。然而，牙周基礎(chǔ)治療對(duì)2型糖尿病患者血脂代謝的影響的機(jī)制尚不清楚，可能與改善機(jī)體的炎性因子水平有關(guān)。在今后的研究中將進(jìn)一步完善。