醫護一體化模式聯合快速康復外科護理在骨折術后患者中的應用

王 君

(南陽醫專第二附屬醫院，河南 南陽 473000)

骨折手術時間長、創傷大，患者術后疼痛明顯，需要較長時間進行康復，而多數患者容易受疼痛、長期制動等因素出現不良情緒，影響康復效果[1,2]。隨著快速康復外科理念的不斷發展完善，其護理策略已經應用臨床各個科室，取得滿意效果。而傳統醫護分體式管理將醫護工作強行分離，增加不必要的中間環節，致使護理效率減低，影響手術患者的護理服務質量。醫護一體化模式是在得到醫護雙方認可和接受各自職責的前提下增強雙方聯系和信息互換，能夠降低醫療成本，提高護理服務質量[3]。醫護一體護理模式與快速康復護理兩種護理模式相結合能夠最大程度發揮各自優勢，通過多學科合作合理配置護理資源，為患者提供個性化、專業化的護理服務保證[4]。本研究探討醫護一體聯合快速康復護理模式在骨折術后患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南陽醫專第二附屬醫院住院治療的骨折手術患者146例。 將2018年3月～2019年2月就診患者納入對照組，2019年3月～2020年2月就診患者納入觀察組。對照組男40例，女33例，年齡20～74歲(46.73±3.46歲)。觀察組男40例，女33例，年齡22歲～75歲(46.73±3.46)。兩組患者基線資料具有可比性(P>0.05)，患者簽署知情文件。

1.2 方法

對照組采用常規護理。在此基礎上觀察組采用醫護一體化模式聯合快速康復護理。a)醫護一體化：由主治醫師和護理人員共同組建醫護一體化責任小組，小組分管床位固定，對住院患者實施動態管理；主治醫師和護理人員實施醫護一體化共同查房制，并于每周一下午3∶00(或自行協調時間)組織病例討論會，共同制定新入院患者治療及護理方案。主治醫生和護理人員全面掌握患者病情，根據病情變化，利用快速康復外科理念修改、完善護理及康復治療對策。同時，結合患者心理狀態及需求調整護理措施。b)快速康復外科護理：術前護理，護理人員在術前協助患者完成血生化檢查，保證患者身體狀況可以耐受手術。積極與患者交談溝通，掌握患者心理狀態特征，對伴有焦慮、抑郁患者給予針對性心理疏導，同時使患者了解醫護一體化快速康復計劃，取得患者認同，并簽署知情同意書；通過術前談話和發放宣講資料，想患者介紹手術過程以及預后情況；術前由醫護雙方共同指導、教育患者術后早期功能鍛煉和早期進食對康復的重要性。術中護理，采用醫護一體化快速康復流程。患者術前30 min進入手術室提前調節手術室溫度和濕度，同時向患者介紹手術室環境及手術成員，消除患者陌生感；患者術中采用加溫毛毯、輸液器加溫等方式控制核心體溫在36.0～36.5℃；麻醉方式選擇全身麻醉聯合硬膜外麻醉，減輕麻醉藥物對患者術后認知功能的影響。術后護理，采用醫護一體化快速康復流程，由醫護雙方共同協調患者床位，將患者安置于舒適的病房環境中；護理人員術后記錄術后引流管中引流液顏色、性質及量，保證患者手術創口干燥清潔，盡早拔管，預防感染；評估患者術后疼痛程度，并及時告知主治醫生，酌情使用術后鎮痛泵鎮痛(<36 h)；護理人員還可以通過轉移患者注意力、播放音樂方式緩解疼痛；患者術后組術后6～8 h取半臥位，患者生命體征平穩后可以給予口香糖咀嚼促進腸蠕動，腹部聽診聞及腸鳴音時允許患者少量多次飲水，需嚴格限制補液量<1 500 mL；按照清流質-流質-半流質-普食的過程循序漸進恢復正常飲食；護理人員指導家屬正確按摩雙下肢促進局部血液流動；待患者病情穩定后指導患者進行早期功能鍛煉，促進肌肉功能恢復。

1.3 觀察指標

采用生活質量評分表(QOL)對患者生活質量進行評估；記錄護理干預后患者術前等待時間、異常結果反饋時間；記錄疼痛時間、夜間睡眠時間等疼痛指標；記錄并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組生活質量評分比較(見表1)

表1 兩組生活質量評分比較 分

2.2 兩組護理干預效果、疼痛指標比較(見表2)

表2 兩組護理干預效果、疼痛指標比較

2.3 兩組不良反應發生率比較

觀察組下肢深靜脈血栓1例、泌尿系感染1例、肺部感染1例，發生率4.1%，對照組下肢深靜脈血栓3例、泌尿系感染3例、肺部感染2例，發生率11.0%，差異有統計學意義(χ2=5.27，P=0.02)。

3 討論

骨折手術通常伴有關節肌肉組織以及血管神經損傷，因此患者術后可能出現關節肌肉功能障礙；另外，骨折手術時間長、創傷大，患者容易產生生理應激反應，影響術后恢復[4]。本研究基于醫護一體化及快速康復護理理論，在醫護一體化模型下聯合使用快速康復護理，能夠及時了解患者心理狀態和病情變化，極大的保證了手術得安全性。本研究結果顯示，干預后觀察組患者情緒功能、認知功能、軀體功能及社會功能低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，提示醫護一體聯合快速康復護理模式能夠有效提高骨折手術患者生活質量。干預后觀察組術前等待時間、異常結果反饋時間短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，提示聯合護理模式能夠積極改善康復積極性，縮短住院時間，優化醫療資源配置。另外，干預后研究組疼痛時間少于對照組，夜間睡眠時間長于對照組，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示聯合護理模式對于減輕骨折術后疼痛具有重要作用，有助于提高患者術后康復積極性，盡早參加術后功能鍛煉，對于降低術后不良事件發生率具有積極意義。本研究納入樣本量較小，研究時間較短，需要設計多中心大樣本量臨床對照研究進一步分析。

綜上所述，醫護一體化模式聯合快速康復外科護理能夠提高骨折手術患者生活質量，促進術后康復。