CTA及仿真內鏡技術聯合DSA在顱內動脈瘤介入診治中的臨床應用

陳紀歡，李玉林，謝 鋒

(梅州市人民醫院，廣東 梅州 514031)

目前，顱內動脈瘤的發病率約為3%，但發病原因尚不清楚，起病較為隱匿，顱內動脈瘤又是引起蛛網膜下腔出血的主要原因[1]。因此，有必要對患者進行早期診治。目前，三維DSA是篩查顱內動脈瘤的主要方法，但由于對患者造成的創傷較大，且檢查時間長以及術后并發癥多等缺點，導致其難以在臨床廣泛推廣[2]。CTA 及仿真內鏡技術正好彌補了上述DSA的缺點。因此，本文將探討三維DSA及CTA 及仿真內鏡技術在顱內動脈瘤 介入診治中的臨床應用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機對照研究的方法，以2018年～2019 年梅州市人民醫院顱內動脈瘤且術前行CT仿真內鏡檢查的35例為觀察組，其中女23例，男12例，平均年齡(59.5±3.3)歲，Hunt-Hess分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級15例，Ⅲ級2例，Ⅳ3例。另隨機選取同期收治的顱內動脈瘤患者僅行CTA或DSA檢查但未行CT仿真內鏡的35例患者為對照組，其中女22例，男13例，平均年齡(58.4±3.2)歲。Hunt-Hess分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級143例，Ⅲ級3例，Ⅳ1例。所有患者均表現為不同程度的頭痛嘔吐等癥狀。

1.2 方法

兩組患者術前均行DSA檢查，其中觀察組患者術前行CTA 及仿真內鏡技術檢查(西門子炫速雙源 CT和GE大寶石能譜CT，GE公司innoval Igs 530 大平板兼容血管造影機)，根據虛擬血管內窺鏡圖像，對患者術前進行評估。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后并發癥 對比兩組患者介入治療術后1周出現遲發腦出血、腦麵、神經功能障礙等并發癥發生率清理。

1.3.2 術后2周神經功能損傷情況 采用GOS評分方法進行評估，1為死亡，2分為植物人狀態，僅有眼球活動，3分為標準：患者出現嚴重殘疾，生活完全不能自理，需要人照顧，4分為患者出現中度殘疾，但認可獨立生活，5分為患者僅有小殘疾，生活可以自理，預后良好。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件，對兩組GOS評分進行分布性檢驗，服從正態分布采用t檢驗，并發癥發生率資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后1周遲發腦出血、腦麵、神經功能障礙發生率比較(見表1)

表1 兩組術后1周遲發腦出血、腦麵、神經功能障礙發生率比較 例

2.2 兩組術后2周的GOS評分比較(見表2)

表2 兩組術后2周的GOS評分比較 分

3 討論

目前，臨床上診斷顱內動脈瘤的主要方法有DSA檢查、經顱多普勒超聲、三維CT血管造影以及磁共振血管造影(MRA)。當前臨床上對磁共振(MR)血管造影和DSA的研究較多[3]。但國外也有學者研究認為，MRA分辨率不高，容易受到顱腦內部微小血管的血流量、血流速度和方向等影響[4]。因此，有學者推薦采用CTA 及仿真內鏡技術檢查，認為CTA 及仿真內鏡技術對于不同體積和不同類型的動脈瘤均有較高的診斷價值，對于<10mm動脈瘤，CT仿真內鏡亦有較高的價值[1，2]。本研究結果顯示，術前經CTA 及仿真內鏡技術檢查后，對動脈瘤的術前評估和指導手術治療的價值明顯提高，術后1周患者遲發性腦出血、腦麵、神經功能障礙的發生率明顯降低。這與梁琰[4]的研究基本相一致，其研究也認為，CTA 及仿真內鏡技術可進行任意的旋轉，因而可從血管腔內、外觀察顱內動脈瘤的詳細解剖關系，還可以直接指導術中操作，從而提高治療效果。然而，有學者認為，CTA 及仿真內鏡技術并不能降低術后栓塞的情況[2，3]。但本研究在對術后兩組患者進行了隨訪，結果顯示，觀察組患者GOS≥4分19例，而對照組GOS評分≥4分僅8例，兩組GOS評分的均值比較差異具有統計學意義，本研究結果基本表明，CTA 及仿真內鏡技術在提高顱內動脈的特異性和敏感度方面均優于DSA，對于體積較小的動脈瘤亦能準確診斷，并及時發現有無血管鈣化以及附壁血栓，還能顯示血栓與周圍組織的關系。然而，本研究未與MRA檢查的結果進行對比，未能進一步揭示CTA和MRA在診治大小不同的顱內動脈瘤中敏感度和特異度，在今后的研究中將進一步完善。

綜上所述，在臨床上，可廣泛推廣應用CTA 及仿真內鏡技術，以提高顱內動脈瘤的治療效果，促進患者術后的康復。