經(jīng)陰道彩超及超聲造影對1期子宮內(nèi)膜癌的診斷比較

趙水魚

(洛陽市婦幼保健院,河南 洛陽 471000)

Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的腫瘤局限于宮體，多數(shù)均為早期，及時(shí)予以相應(yīng)治療可顯著患者的預(yù)后[1]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)作為非侵入性檢查方法，能清晰顯示內(nèi)膜癌病灶及其他部位，經(jīng)陰道超聲造影(TVS-SHG)雖然有創(chuàng)但同能更好的顯示肌層腫瘤浸潤程度，二者均可用于子宮內(nèi)膜癌的診斷中[2,3]。本研究中分析75例Ⅰ期的子宮內(nèi)膜癌患者，探討二者在其診斷上的效能與特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究，收集2017年3月～2019年5月洛陽市婦幼保健院收治的75例診斷為子宮內(nèi)膜患者病歷資料為研究對象，年齡42～75歲，平均(54.7±6.2)歲，圍絕經(jīng)期25例，絕經(jīng)后50例，臨床表現(xiàn)：不規(guī)則陰道流血47例，排液52例，腹痛39例。

1.2 方法

患者入院后先例行常規(guī)TVCDS檢查，儀器為日本阿洛卡SSD-ALPHA 10彩超儀，陰道探頭頻率為5～7.5 MHz，膀胱無需充盈，患者取膀胱截石位，探頭套入一次性避孕套內(nèi)，避孕套表面涂抹消毒型耦合劑，技師右手持探頭在陰道內(nèi)作多角度旋轉(zhuǎn)，獲得子宮矢狀面激冠狀切面圖像。探頭在陰道內(nèi)作推拉式移動，觀察病灶位置、形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲等。造影劑選自意大利Bracco公司生產(chǎn)的超聲造影劑Sono Vue(聲諾維)，配置5 mL生理鹽水并搖勻，于肘正中靜脈注入造影劑，然后開始掃描。觀察病灶血流灌注及回聲強(qiáng)度變化。

1.3 圖像觀察

根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟的手術(shù)分期標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰa期、Ⅰb期，Ⅰc期。Ⅰa期表示腫瘤局限于子宮體，子宮大小無明顯改變，病灶回聲多呈均勻細(xì)致的中等偏高回聲，周圍低回聲暈清晰完整，可見不同程度的宮腔積液，病灶中心、基底以靜脈血流為主。Ⅰb期表示淺肌層浸潤(浸潤程度<原肌層的1/2)，子宮形態(tài)比較飽滿，伴宮腔積液，病灶呈均勻中等偏高回聲，周圍低回聲暈中斷。Ⅰc期表示浸潤程度<原肌層的1/2，子宮體積增大，伴宮腔積液，病灶多為低強(qiáng)、不均勻回聲，血供明顯豐富，多為樹枝狀血流。

2 結(jié)果

2.1 陰道彩超診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌結(jié)果

Ⅰa期漏診7例，誤診8例，靈敏度50.0%(7/14)；Ⅰb期漏診10例，誤診9例，靈敏度73.68%(28/38)；Ⅰc期漏診5例，誤診5例，靈敏度78.26%(18/23)。診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的靈敏度為70.67%(53/75)。

表1 陰道彩超診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌結(jié)果 例

2.2 超聲造影診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌結(jié)果

Ⅰa期漏診3例，誤診1例，靈敏度78.57%(11/14)；Ⅰb期漏診4例，誤診7例，靈敏度89.47%(34/38)；Ⅰc期漏診2例，誤診3例，靈敏度91.30%(21/23)。診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的靈敏度為88.0%(66/75)。

2.3 兩種檢測方法的kappa值比較

計(jì)算檢測的kappa值為0.261，在0.21～0.40之間，一致性強(qiáng)度較好。

表2 超聲造影診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌結(jié)果 例

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的女性在子宮內(nèi)膜癌惡性進(jìn)行性發(fā)展前已被檢出，在一定程度上改善患者的預(yù)后[1，3]。常見的子宮內(nèi)膜癌診斷方法包括超聲、MRI等，因MRI有一定輻射，且價(jià)格略微昂貴，通常不作為首選，經(jīng)陰道彩超及超聲造影不僅能清晰顯示子宮內(nèi)膜及其肌層、漿膜層，還能清楚顯示病灶回聲特征，可作為診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜上的輔助手段[2]。本研究顯示，經(jīng)陰道彩超診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的靈敏度為70.67%，其中Ⅰa期靈敏度50.0%，不足70%，但在診斷Ⅰb期、Ⅰc期，均具有較高的靈敏度78.26%。出現(xiàn)上述差異，研究者分析，由于子宮內(nèi)膜癌患者以圍絕經(jīng)期婦女居多，患者多合并肥胖，經(jīng)陰道彩超比腹部彩超更具有優(yōu)勢，但子宮內(nèi)膜發(fā)生在子宮壁上，如患者宮腔內(nèi)腫物呈膨脹性生長時(shí)，可引起宮腔擴(kuò)張，明顯變性，其肌層變薄，與真正的深肌層浸潤區(qū)難以區(qū)分造成誤診、漏診[4]。另外在探測時(shí)還需關(guān)注宮頸內(nèi)口和頸管，尤其是超聲顯示宮腔積液的患者，其宮頸內(nèi)口或頸管有腫瘤浸潤、堵塞時(shí)，超聲圖誤認(rèn)為宮腔積液作為主要診斷而忽視宮頸內(nèi)口、頸管處的腫瘤浸潤，將Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌誤診為Ⅰ期[3]。比較經(jīng)陰道超聲造影，結(jié)果顯示超聲造影診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的靈敏度高達(dá)88.0%，診斷Ⅰa期靈敏度78.57%，Ⅰb期靈敏度89.47%，Ⅰc期的靈敏度最高，為靈敏度91.30%，研究者總結(jié)，超聲造影是一種對比增強(qiáng)超聲，通過造影劑顯著提高微循環(huán)血流顯像能力，通過腫瘤內(nèi)部血流灌注情況分析腫瘤性質(zhì)，其靈敏度高于經(jīng)陰道彩超。但仍有部分患者漏診、誤診，研究者分析，超聲造影顯示的病灶雖更廣泛，但有部分腫瘤浸潤有特殊的腫瘤新生血管性質(zhì)，如子宮肌腺癥是子宮內(nèi)膜異位至子宮肌層，也是內(nèi)膜組織對肌層的一種浸潤性病變，這種病變與子宮內(nèi)膜癌有著本質(zhì)區(qū)別，但在超聲造影圖中同樣可以表現(xiàn)為“蟲蝕狀”充盈缺損區(qū)，難以區(qū)分造成誤診。

經(jīng)陰道超聲造影觀察來自病灶區(qū)域及正常肌層組織的血流信號評估子宮內(nèi)膜癌，同時(shí)還可有效測量肌層內(nèi)膜分界線與腫瘤之間的距離、內(nèi)膜邊界平整度等聯(lián)合判斷內(nèi)膜病變，具有較高的靈敏度；經(jīng)陰道彩超具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)且患者易接受、相對準(zhǔn)確的特點(diǎn)，同樣可作為臨床篩查和術(shù)前判斷子宮內(nèi)膜癌病及肌層浸潤程度的首選影像學(xué)檢查方法。