益氣復脈湯配合免疫球蛋白、磷酸肌酸鈉對病毒性心肌炎患兒心肌酶譜指標及臨床癥狀的影響

孫瑞培

(鞏義市婦幼保健院，河南 鄭州 450000)

病毒性心肌炎(Viral myocarditis,VMC)為病毒侵襲心臟而引起的心肌感染性疾病[1]，可引起心肌細胞的壞死、變形和炎癥反應，導致患者倦怠乏力、惡心嘔吐、體溫升高，甚至心力衰竭和猝死[2]。目前臨床上仍無較好的治療方法，西醫(yī)常通過抗病毒藥物抑制病毒的復制和提高機體免疫來治療，中醫(yī)通過保護心肌細胞，改善心肌功能達到治療效果[3]，兩者均能在一定程度上治療VMC，為獲得更好的治療效果，本研究特采取中西醫(yī)結合方式對其進行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2020年9月鞏義市婦幼保健院收治的76例病毒性心肌炎患兒為研究對象，將其均分為對照組與研究組。研究組男20例，女18例，平均年齡(5.16±1.63)歲，平均病程(4.24±1.21)d，Ⅱ級心功能患兒 22 例，Ⅲ級心功能患兒16例；對照組男19例，女19例，平均年齡(5.23±1.51)歲，平均病程(4.19±1.34) d，Ⅱ級心功能患兒21例，Ⅲ級心功能患兒17例。兩組患者基礎資料對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。本研究患兒家屬均了解本次研究目的及可能存在的風險，并自愿簽署相關文件。

1.2 方法

兩組患兒入院后予以抗病毒藥物，補充維生素C和能量，維持酸堿電解質平衡等常規(guī)治療，臥床休息，必要情況下配合吸氧、強心和利尿治療。對照組：每日靜脈注射0.5～1.0 g磷酸肌酸鈉(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20203153)，持續(xù)治療14 d，在治療前兩天靜脈注射人免疫球蛋白(國藥集團上海血液制品有限公司，國藥準字S20023011)，1 g/kg為一日劑量標準，1次/d。研究組：在對照組基礎上加用益氣復脈湯，組方：黃芪30 g，太子參25 g，苦參、丹參、生地、麥冬、五味子、川芎、赤芍、紅花、灸甘草、等各15 g，所有藥物放入500 mL清水中進行煎煮，早晚飯后各100 mL，服用2周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床癥狀改善情況，痊愈：所有臨床癥狀全部消失；顯效：胸痛、心悸、胸悶等臨床癥狀消失，心肌酶指標和心電圖檢查結果基本正常；有效：胸痛、心悸和胸悶等癥狀有所好轉，心肌酶指標和心電圖檢查結果有所好轉；無效：臨床癥狀未見好轉，心肌酶和心電圖相關檢查指標無改善，甚至有加重跡象。對比兩組患者治療前后心肌酶和心功能指標，心肌酶包含：CK-MB、CK和cTnI，心功能包含：CO)、EF和SV。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒治療情況對比(見表1)

表1 兩組患兒治療效果對比 例

2.2 兩組心肌酶、心功能指標對比(見表2)

表2 兩組心肌酶、心功能指標對比

3 討論

VMC發(fā)病機制復雜，病毒直接侵入心肌，致使心肌細胞壞死，同時病毒在體內大量復制，損傷機體免疫功能，導致患兒心肌功能減退。小兒由于身體免疫功能發(fā)育尚不完善，因此病毒對其傷害更大，對患兒的健康成長造成極大的威脅[3]。心肌酶譜被認為與心肌損傷存在必然的聯(lián)系，臨床上常通過對此進行檢測，了解病情的狀態(tài)，本研究中兩組患者在治療后心肌酶CK、CK-MB和cTnI均有所下降，同時患者心功能指標均有所改善，說明兩種治療方法均有效，當患者心肌受損，心肌酶譜被釋放于血液中，免疫球蛋白具有對多種病毒產生抵抗作用，可有效清除患兒體內病毒，減少心肌損傷，同時磷酸肌酸鈉提供的三磷酸腺苷可營養(yǎng)心肌，可有效促進心肌康復，兩者相互作用降低心肌酶的釋放量，伴隨患兒的心肌康復，心臟功能也隨之恢復[2]。但研究組患者心功能恢復、心肌酶譜指標和治療有效情況顯著優(yōu)于對照組，原因可能在于益氣復脈湯的聯(lián)合作用，VMC從中醫(yī)角度來講，其屬于“胸痹”“心悸”“虛勞”等范疇，外邪入侵和內舍心包為其主要病因，當患兒心氣不足，血液運行無力，血瘀滯不行，氣血運行不暢，加重病情，因此治療重在復通脈路，行氣活血化瘀[3]。益氣復脈湯方中所含黃芪具有益氣活血之效；太子參可益氣健脾，麥冬可清心除煩；丹參可通行血脈，活血祛瘀；生地清熱止血；苦參可去心火，與生地和麥冬合用，具有養(yǎng)陰清熱之效；川芎既有活血調經之效，又可行氣開郁；五味子具有收斂作用；灸甘草為調和諸藥，可補脾益氣；赤芍和紅花均為活血化瘀之效。諸藥合用，具有補氣活血，益氣養(yǎng)陰和補虛之效。同時現(xiàn)代研究，黃芪可改善柯薩奇病毒感染的心肌炎，對病毒具有一定的抑制作用[3]；苦參對心血管具有保護作用，可縮短VMC患者心率失常時間；丹參、川芎等藥可減輕心肌負荷，減少心肌耗氧量[3]。

綜上所述，VMC患者采用益氣復脈湯配合免疫球蛋白、磷酸肌酸鈉治療，可降低心肌酶譜指標，改善患者心功能，改善臨床癥狀，促進患者康復。