宮腔鏡術后聯合雌孕激素對人流術后宮腔粘連的效果研究

馬艷輝

(鞏義市人民醫院，河南 鄭州 450000)

宮腔粘連容易嚴重損傷女性子宮內膜基底層，引起宮腔粘連和內膜纖維化，影響女性生殖健康，而隨著宮腔鏡技術不斷發展，在臨床廣泛應用，在手術中采用宮腔鏡對手術區域進行直視，為新型微創手術，但是術后需要給予患者采用藥物輔助治療，預防粘連再次發生，加速患者子宮內膜生長[1]。因此，本次研究對宮腔鏡、雌孕激素聯合方式對人流術后宮腔粘連患者的效果進行分析，見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2021年1月鞏義市人民醫院收治的90例人流術后宮腔粘連患者作為研究對象，根據隨機抽簽分組原則分為兩組、觀察組以及對照組，每組患者45例，觀察組：平均年齡(27.16±3.21)歲；平均流產次數(2.01±1.01)次；對照組：平均年齡(27.19±3.27)歲；平均流產次數(2.17±1.03)次；基本資料兩組之間無統計學差異(P>0.05)，可進行統計分析。

1.2 方法

對照組采取雌孕激素人工周期治療方式：術后給予患者采用雌激素片25 mg口服(新疆新姿源生物制藥有限責任公司；國藥準字H20090172、1次/d、口服21 d，術后10 d給予患者加用安宮黃體酮片(北京斯利安藥業有限公司；國藥準字H11021562l)進行口服、1次/d，給予患者連續使用2個月經周期。觀察組在對照組基礎上采取宮腔鏡檢查：使用Olympus宮腔鏡、相關配套設備，患者體位為膀胱截石位，麻醉起效后對患者宮頸進行擴張，觀察粘連部位，通過宮腔鏡的操作孔將活檢鉗、雙極汽化電針、微型剪刀置入，在宮腔鏡直視下將粘連分離，同時將節育環放置，手術完畢后，給予患者采用戊酸雌二醇3 mg、3次/d、患者連續服用10 d，在10 d后采用地屈孕酮(Abbott Biologicals B.V.(荷蘭),批準文號H20170221)20 mg、患者連服10 d，一共3個周期，在3個周期后對患者實施宮腔鏡取環術，在此期間對患者患者進行宮腔鏡隨訪。

1.3 觀察指標

比較患者3個周期后的宮腔粘連發生率、總有效率、黃體生成激素、雌二醇、孕酮水平。根據宮腔鏡下所見對宮腔粘連分類[2]：輕度：累及宮腔程度<1/4，宮腔病變和輸軟管開口清晰可見，中度：輸卵管開口呈現閉鎖、患者無宮壁粘連、累及1/4或者3/4宮腔；重度：累及宮腔>3/4，輸卵管開口呈現閉鎖。

1.4 療效評估[3]

總有效率分為顯效、有效、無效三個標準。輸卵管開口可見、患者采取宮腔鏡檢查，各項檢查結果顯示宮腔呈現形態正常，判定為顯效；具有雙側或者一側輸卵管開口，患者伴有局部粘連、宮腔形態基本恢復正常、判定為有效；患者宮腔呈現筒狀狹窄，宮腔和分離前相比無顯著變化、判定為無效。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統計學方法

本次研究統計學軟件SPSS 22.0進行處理，計量資料采用t檢驗，研究中的等級資料使用非參數秩和檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組宮腔粘連發生率(見表1)

表1 對比兩組宮腔粘連發生率 例

2.2 對比兩組總有效率(見表2)

表2 對比兩組總有效率 例

2.3 對比兩組性激素水平(見表3)

表3 對比兩組雌二醇、孕酮、黃體生成激素水平

3 討論

據相關研究顯示，部分女性在人工流產術后子宮內膜基底層發生損傷，使患者子宮壁粘連，導致瘢痕形成、宮腔變形[1，2]。雌激素能對卵巢性周期軸功能進行調節，利于子宮內膜生長，同時還能對患者子宮內膜產生直接作用，對粘連部位纖維瘢痕進行覆蓋，從而利于創面愈合，對患者宮腔形態進行改善，但是由于多種因素影響，導致在術后應用藥物治療，效果不佳。宮腔鏡電切術在臨床廣泛應用，患者在內鏡下進行各項手術操作，在手術中需要將內膜表面的纖維瘢痕去除，但是部分患者實施宮腔鏡電切術后容易再次發生粘連情況，因此對于該類患者需要實施預防措施，目前在臨床中常見的預防措施包括羊膜移植物、重復宮腔檢查、宮內放置球囊導尿管、宮內放置透明質酸鈉、藥物預防、宮內節育器等，而在本次研究中，觀察組患者在術后將節育環放置，再給予患者采用雌激素服用，能加快患者裸露區域上皮化，修復患者創面，預防粘連復發情況。

經研究表明，觀察組宮腔粘連發生率和對照組相比，具有統計學差異(P<0.05)，說明實施聯合治療后，能顯著減少宮腔粘連率，主要是由于在手術完畢后給予患者采用戊酸雌二醇，該藥物是一種天然激素，具有較高的安全性，在用藥后，經過患者的粘膜組織、胃腸道、肌肉組織能快速吸收，能在短時間內促進患者子宮內膜生長，取得顯著的效果，能預防粘連情況發生，觀察組總有效率高于對照組，主要是由于實施聯合治療方式后，和單一方式相比，能顯著提高有效率，改善預后；觀察組雌二醇、孕酮、黃體生成激素水平和對照組相比，具有統計學差異(P<0.05)。雌二醇主要參與人體垂體促性線激素的釋放，通過實施聯合治療后，應用雌激素，利于子宮內膜細胞、子宮內膜間質細胞產生有絲分裂，能顯著改善患者性激素水平。

綜上所述，通過對人流術后宮腔粘連患者實施宮腔鏡術后聯合雌孕激素，取得顯著效果，值得在臨床中推廣運用。