中性粒細(xì)胞百分率與白蛋白比值與冠心病患者全因死亡相關(guān)性研究

劉學(xué)軍

(杞縣人民醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475200)

對(duì)于冠心病(Coronary atherothrombotic disease，CAD)患者，尤其是重癥冠狀動(dòng)脈疾病如心肌梗死患者，易于獲得且價(jià)格低廉的預(yù)后預(yù)測(cè)因子對(duì)于評(píng)估患者病情具有重要意義。炎癥被證明與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，其在冠狀動(dòng)脈斑塊進(jìn)展以及支架植入后的不良事件中發(fā)揮關(guān)鍵作用[1,2]。中性粒細(xì)胞作為免疫系統(tǒng)的一種經(jīng)典效應(yīng)細(xì)胞，對(duì)調(diào)控炎癥反應(yīng)具有重要作用。血清白蛋白濃度作為衡量蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的經(jīng)典指標(biāo)，也會(huì)受到炎癥的影響。中性粒細(xì)胞百分比/白蛋白比值(NPAR)是中性粒細(xì)胞百分比與血清白蛋白濃度的比值，作為兩個(gè)經(jīng)典臨床評(píng)估參數(shù)的組合，較高的NPAR比值表明中性粒細(xì)胞百分比增加而血清白蛋白濃度降低。目前，尚少見(jiàn)研究探討NPAR與CAD患者預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年8月～2021年1月開(kāi)封市杞縣人民醫(yī)院CAD患者共3 106例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡18歲以上；至少一條大血管(左主動(dòng)脈，左前降支動(dòng)脈，左旋支動(dòng)脈或右冠狀動(dòng)脈)狹窄程度≥50%；胸部不適癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性心力衰竭；臨床生化資料不全；既往腦梗死或腦出血。3 106例CAD患者男1 975例，女1 131例。按照NPAR比值將3 106例患者三分位數(shù)分層，其中Tertile1組1 023例(NPAR<22.1)，Tertile2組1 058例患者(22.1≤NPAR<27.9)，Tertile3組1 025例患者(NPAR≥27.9)。

1.2 方法

收集患者的基線特征，包括一般信息、并發(fā)癥和實(shí)驗(yàn)室檢查及NPAR比值，NPAR=中性粒細(xì)胞百分比/白蛋白，所有患者入院后48 h內(nèi)收集所有實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)。所有患者采用INNOVA20000設(shè)備(GE Health care，WI)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行評(píng)估并診斷CAD。

1.3 隨訪

通過(guò)門診隨訪或電話獲得患者的臨床隨訪數(shù)據(jù)，記錄患者30 d、90 d、1年后全因死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者基線資料比較(見(jiàn)表1)

表1 不同組別患者基線資料比較

2.2 不同組別患者全因死亡率比較(見(jiàn)表2)

表2 不同組別患者全因死亡率比較[n(%)]

2.3 多變量Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型比較

將NPAR作為分類變量進(jìn)行分析時(shí)，較高NPAR與30 d、90 d和1年全因死亡率獨(dú)立相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 多變量Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型比較

3 討論

炎癥在冠狀動(dòng)脈斑塊進(jìn)展以及支架植入后的不良事件中發(fā)揮關(guān)鍵作用[3]。既往研究表明，減輕炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)能夠降低與CAD相關(guān)的不良事件[4]。白細(xì)胞在免疫系統(tǒng)防御損害中起著至關(guān)重要的作用，有研究發(fā)現(xiàn)，在穩(wěn)定型心絞痛或急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中，較高的白細(xì)胞與較差的預(yù)后相關(guān)聯(lián)。中性粒細(xì)胞作為白細(xì)胞的重要組成部分，同樣在調(diào)控炎癥反應(yīng)中發(fā)揮了重要作用。研究表明，較高水平的中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比值與心肌梗死患者住院期間不良預(yù)后有關(guān)。中性粒細(xì)胞百分比的增高可能反應(yīng)機(jī)體炎癥程度更高，而炎癥反應(yīng)加重影響冠脈斑塊的穩(wěn)定性，進(jìn)而提高心臟不良事件風(fēng)險(xiǎn)。作為評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的主要標(biāo)志物，血清白蛋白濃度受到炎癥的影響。低血清白蛋白濃度是膿毒癥等危重癥疾病的有效預(yù)后標(biāo)志物，可能與營(yíng)養(yǎng)不良和炎癥反應(yīng)有關(guān)。低血清白蛋白濃度可能提示患者機(jī)體狀況更差，其免疫系統(tǒng)抵御損傷的能力也更差，這可能會(huì)影響患者的臨床預(yù)后。低白蛋白濃度引起膠體滲透壓降低，而機(jī)體滲透壓的動(dòng)態(tài)改變可能會(huì)導(dǎo)致組織細(xì)胞水腫，加重對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，這可能是CAD疾病進(jìn)展的重要原因。本研究表明，在調(diào)整了潛在的混雜變量后NPAR是CAD患者30 d、90 d和1年全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這提示NPAR可以預(yù)測(cè)CAD患者的全因死亡率。NPAR作為兩種經(jīng)典臨床參數(shù)的組合，具有快捷和價(jià)格廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)。中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)和白蛋白均可能影響CAD患者預(yù)后，兩者組合能夠分別從炎癥和機(jī)體滲透壓兩個(gè)方面解釋對(duì)心肌細(xì)胞的損傷作用，因此，NPAR可能為臨床醫(yī)生制定治療策略提供更多患者的預(yù)后信息。