神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除+腦室外引流術(shù)治療丘腦出血破入腦室的療效及安全性分析

余志豪

(光山縣人民醫(yī)院，河南 信陽 465450)

丘腦出血破入腦室屬于心腦血管疾病之一，可引發(fā)顱內(nèi)高壓，嚴(yán)重?fù)p傷腦功能，提高致殘率與病死率，屬于危急重癥，其危險(xiǎn)程度僅低于腦干出血[1,2]。其主要治療方式為手術(shù)，而傳統(tǒng)開顱手術(shù)在提高生存率同時(shí)加劇腦組織損傷，已被側(cè)腦室外引流術(shù)所替代[3]。隨微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展與廣泛應(yīng)用，神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除+腦室外引流術(shù)已逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，可有效減輕腦組織損傷，并清除血腫[2]。本研究選取66例丘腦出血破入腦室患者行回顧性研究，旨在分析神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除+腦室外引流術(shù)的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年2月光山縣人民醫(yī)院接收的66例丘腦出血破入腦室患者作為研究對(duì)象行回顧性分析，其中接受常規(guī)顯微鏡下血腫清除+腦室鉆孔引流術(shù)治療的32例患者作為顯微鏡組，接受神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除+腦室外引流術(shù)治療的34例患者作為神經(jīng)內(nèi)鏡組。神經(jīng)內(nèi)鏡組中男18例、女16例，平均年齡(65.04±5.46)歲，丘腦出血位置為左側(cè)丘腦20例、右側(cè)丘腦14例；顯微鏡組中男14例、女18例，平均年齡(66.03±5.47)歲，丘腦出血位置為左側(cè)丘腦15例、右側(cè)丘腦17例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

神經(jīng)內(nèi)鏡組 接受神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除+腦室外引流術(shù)治療。全麻起效后，由額部入路將頭皮逐層切開約3.5 cm左右，對(duì)額骨鉆孔、開窗，直徑約2.5 cm，完善止血措施后，于發(fā)病側(cè)腦室內(nèi)置腦穿針，注意避開主要神經(jīng)以及血管，待觀察到流出腦脊液后，實(shí)施大小合適造瘺，注意要求造瘺最小容納量是神經(jīng)內(nèi)鏡工作鞘；待內(nèi)鏡進(jìn)至血腫腔后，持續(xù)灌洗生理鹽水維持腦室內(nèi)壓力，等術(shù)野好轉(zhuǎn)后，使用吸引器將側(cè)腦室內(nèi)血腫清除，并朝丘腦方向?qū)ふ仪鹉X出血破口位置，在血腫腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)出血管使用雙極電凝予以燒灼止血，在確保不引發(fā)再出血和丘腦損傷狀態(tài)下，可最大限度將丘腦內(nèi)血腫予以清除。

顯微鏡組 接受常規(guī)顯微鏡下血腫清除+腦室鉆孔引流術(shù)治療。于常規(guī)顯微鏡下實(shí)施血腫清除并行骨瓣回納，后實(shí)施同側(cè)腦室前角予以鉆孔，并內(nèi)置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，即術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。比較兩組術(shù)后恢復(fù)狀況，即功能獨(dú)立、中度殘疾、重度殘疾、死亡。將功能獨(dú)立、中度殘疾歸為預(yù)后良好。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況，即腎功能損傷、應(yīng)激性潰瘍、電解質(zhì)紊亂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(見表1)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)狀況比較(見表2)

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)狀況比較 例

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況比較(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況比較 例

3 討論

丘腦出血破入腦室具有病情重、發(fā)病急等特點(diǎn)，急需手術(shù)治療，側(cè)腦室外引流術(shù)可將腦室內(nèi)積血充分引流，減輕血腫在顱內(nèi)占位狀況，且術(shù)后可恢復(fù)腦脊液循環(huán)通路，降低顱內(nèi)壓，提高生存率，此外還可清除腦室鑄型、側(cè)腦室中血腫，減少梗阻性腦積水的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2,3]。本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)鏡組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于顯微鏡組，術(shù)中出血量少于顯微鏡組，術(shù)后引流時(shí)間短于顯微鏡組，預(yù)后良好率高于顯微鏡組，并發(fā)癥發(fā)生率低于顯微鏡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除+腦室外引流術(shù)可改善手術(shù)效果，增強(qiáng)預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。分析其原因主要和神經(jīng)內(nèi)鏡效果有關(guān)。神經(jīng)內(nèi)鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展重要產(chǎn)物，在手術(shù)過程中可提供良好顱腔照明效果，于直視下實(shí)施手術(shù)，有助于術(shù)者從多角度實(shí)施手術(shù)，提高顱內(nèi)血腫清除率，進(jìn)而改善預(yù)后，并能提供精確靶向定位，在手術(shù)期間，可有效區(qū)分與限定血腫區(qū)域與周圍正常組織，可最大限度避免對(duì)于正常組織損傷，從而改善預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生，且于空氣條件下，神經(jīng)內(nèi)鏡可提供相對(duì)較高分辨率，便于對(duì)血腫周圍血管清晰辨認(rèn)，減少新出血點(diǎn)形成，進(jìn)一步降低手術(shù)對(duì)于腦部損傷，提高手術(shù)安全性，此外在側(cè)腦室外引流術(shù)實(shí)施過程中可準(zhǔn)確電凝活動(dòng)性出血管，增強(qiáng)止血效果[3]。神經(jīng)內(nèi)鏡在臨床使用過程中仍存在一定局限性，例如血腫包膜發(fā)生鈣化狀況或者過于肥厚以及有新鮮出血狀況存在等均可限制神經(jīng)內(nèi)鏡臨床應(yīng)用效果。

綜上所述，丘腦出血破入腦室患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除+腦室外引流術(shù)治療效果顯著，可有效改善手術(shù)狀況以及預(yù)后狀況，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生概率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可推廣。