胃腺瘤性息肉的胃鏡下特點和危險因素分析

楊 劍，李燕飛，徐舒佳，劉 芬，劉芷玲

(南山區蛇口人民醫院，廣東 深圳 518067)

隨著質子泵抑制劑(PPI)的臨床應用以及幽門螺桿菌(HP)感染的下降，胃息肉的構成譜也發生了相應的變化。最常見的病理類型由胃增生性息肉轉變為了腺瘤性息肉。胃腺瘤性息肉是指胃黏膜形成的廣基的息肉樣隆起，其病理下主要的表現為胃腺上皮增生，同時形成覆蓋有壁細胞、主細胞和黏液細胞的囊腫[1]。近年來，有研究發現胃腺瘤性息肉也有惡變的可能[2]。因此，通過對胃腺瘤息肉進行深入分析，探討其內鏡特點和相關危險因素，指導臨床早期診治將具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇深圳市南山區蛇口人民醫院于2017年1月～2020年1月診治的胃息肉患者120例。其中男68例，女52例，年齡35～75歲，平均(44.23±5.98)歲。

1.2 方法

采用醫院統一的電子胃鏡和腸鏡進行檢查，在患者進行完充分的胃腸道準備后，簽署知情同意書并進行無痛胃鏡檢查。胃鏡術中發現有息肉者，要在鏡下記錄息肉的數目、大小，形態、位置，并根據情況進行活檢，給予活檢鉗除或者是燒灼或高頻電切或黏膜下息肉摘除術等，盡可能將一次性將息肉切除，術后送病理檢查，以明確診斷。

1.3 統計學方法

采用 SPSS19. 0 統計軟件進行分析。計量資料的比較進行分布性檢驗，采用t檢驗對正態分布資料進行比較，計數資料采用χ2檢驗。P<0. 05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 120例胃腺瘤性息肉的胃鏡下特點

120例患者，胃腺瘤性息肉生長位于胃底、胃竇、胃體、賁門、胃小彎、胃大彎，而15例息肉生長于兩個部位以上，單發82例，多發38例，直徑1～5 mm 94例，6～10 mm 11例，大于11 mm 15例，胃鏡下息肉伴有胃黏膜萎縮16例，伴活動性炎癥9例，伴黏膜增厚4例。

2.2 胃腺瘤性息肉的危險因素分析

多因素logistic回歸分析發現，PPI是胃腺瘤息肉發病的獨立危險因素(P<0.05)而幽門螺桿菌與 FGP 呈負相關。見表1。

表1 胃腺瘤性息肉的危險因素分析

3 討論

隨著經濟社會的發展，內鏡的應用逐漸成熟，胃息肉的檢出率隨之增高[3]。以往研究認為，息肉多為良性，但最近的研究發現，胃息肉也有惡變的潛能。根據病理的診斷，胃息肉的類型包括胃底腺息肉、胃腺瘤性息肉、胃增生性息肉和炎性息肉等[4]。胃息肉的形成的主要因素為胃上皮的增生，同時伴有炎癥細胞浸潤，甚至伴有炎性誘發肉芽組織的形成。對于增生性息肉，病理檢查鏡下可以看到有胃腺體囊狀擴張，胃腺體排列紊亂，胃上皮增生較為明顯，而胃腺瘤性息肉，在病理學上可以看到細胞排列緊密，腺體增生明顯，并伴有不同程度的非典型增生，細胞核有一定異型性，表現為染色質深、可見核分裂。在胃鏡下胃腺瘤性息肉多表現為分葉狀，表面光滑。但有部分息肉可以出現淺表糜爛[2,3]。

研究發現，質子泵抑制劑是胃腺瘤性息肉的獨立危險因素[4]，該研究結果與本研究結果相一致。質子泵抑制劑導致胃息肉形成的原因可能有：一方面質子泵抑制劑的長期應用導致胃酸分泌減少，胃泌素代償性的增加，胃底腺壁細胞過度的增生，腺體肥大。 另外一方面在應用質子泵抑制劑后，由于分泌胃酸的減少，胃酸對胃小凹上皮細胞黏液的沖刷作用減弱，隨后胃底腺出現代償性的擴張，并形成了胃腺瘤性息肉，因此，臨床在進給予患者質子泵抑制劑時，要特別注意給藥的劑量和服藥周期。此外，本研究還顯示，HP感染與胃息肉呈負相關?？赡茉蚴荋P主要是存在于胃腺體黏膜屏障與胃黏膜上皮之間，HP的感染會導致胃黏膜出現嚴重反應，表現為胃腺體萎縮，胃腺瘤性息肉的發生主要是以胃腺體代償性擴張有關，因此，對于胃腺瘤性息肉患者，HP感染率較低，故認為幽門螺桿菌與胃腺瘤息肉呈負相關。

綜上所述，通過分析胃腺瘤性息肉的鏡下特點和相關危險因素，對于早期診治胃息肉有重要的指導價值。