玻璃酸鈉關節注射結合經筋推拿治療膝關節骨性關節炎的療效分析

劉冠超

(襄城中西醫結合醫院，河南 許昌 461700)

膝關節骨性關節炎是一由于膝關節退行性病變導致的慢性炎性疾病，好發于中老年人，女性多于男性，主要臨床癥狀為關節腫脹、疼痛等，影響膝關節功能，隨著病情發展可能發生關節變形，嚴重影響患者正常工作生活及身心健康[1]。手術治療膝關節骨性關節炎雖有一定療效，但風險大、費用高，且術后復發率高；因此，臨床多采用保守治療[2]。目前，西醫主要采用止痛、消炎等治療，但療效一般且需要長期服藥。祖國醫學認為，膝關節被多個經筋循行路線包繞，因此，膝關節骨性關節炎的發病可能與經筋病變密切相關[2]。基于此，本研究采用中西醫結合療法，將玻璃酸鈉關節注射結合經筋推拿用膝關節骨性關節炎患者的治療中，現就效果進行報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年3月～2020年3月襄城中西醫結合醫院收治的200例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，其中男67例，女133例；年齡43～69歲，平均(56.72±5.54)歲；病程9個月～9年，平均(4.98±3.27)年。所有患者隨機分為觀察組100例和對照組100例，經統計，兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法

對照組采用玻璃酸鈉關節注射治療，依據患者具體情況選擇合適穿詞點，穿刺成功后關節腔內注射玻璃酸鈉注射液(上海昊海生物科技有限公司，國藥準字H20051837)2 mL，1次/周，連續治療5周；囑患者每次注射完成后24 h內禁止洗澡。

觀察組采用玻璃酸鈉關節注射+經筋推拿治療，玻璃酸鈉關節注射方法同對照組，經筋推拿方案具體如下：體位選擇仰臥位，薄枕將膝關節墊至微屈，尋找、分析膝關節痛點的分布，尋找經筋病灶點，并針對性的采用點按及彈撥手法進行推拿，力度由輕至重直至患者耐受極限為止，時間10～15 min；之后對膝關節周圍包括陽陵泉、陰陵泉、膝眼(內外)、血海等穴位進行點摁、點揉，每個穴位1～2 min，重復3～5次；順著病變經筋方向對膝關節周圍肌束所在經筋進行彈撥，同時配合肌肉拉伸和調整。合并髕骨活動受限者可以髕骨為中心進行推揉，同時采用適合手法對髕骨周圍筋攣縮進行糾正。合并膝關節屈曲攣縮畸形患者，對膝關節周圍疼痛病灶點采用彈撥分筋法治療，并配合膝關節屈曲和伸直練習。7 d為1個療程，每天進行1次經筋推拿，連續治療5 d后休息2 d，共連續治療5個療程。

1.3 觀察指標

對兩組治療效果、治療前后疼痛情況、膝關節功能恢復情況及不良反應發生情況進行對比分析。

1.4 評價指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]對療效進行評價，中醫證候積分減少≥95%，癥狀、體征基本消失為痊愈；95%>中醫證候積分減少≥70%，癥狀、體征改善明顯為顯效；70%>中醫證候積分減少≥30%，癥狀、體征有所改善為有效；中醫證候積分減少<30%，癥狀、體征無改善甚至加重為無效；總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)量表評價[3]，得分0～10分，得分與疼痛呈正比。膝關節功能采用Lysholm量表評價，得分與膝關節功能呈正比。

1.5 統計學方法

本研究數據采用SPSS 21.0進行分析，計數資料采用%表示，進行檢驗；計量資料采用表示，進行t檢驗；P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較(見表1)

表1 兩組患者治療效果比較 例

2.2 兩組治療前后VAS及Lysholm評分比較(見表2)

表2 兩組治療前后VAS及Lysholm評分比較 分

2.3 兩組不良反應發生情況比較結果

兩組患者治療過程中均未發生嚴重不良反應。

3 討論

西醫采用玻璃酸鈉節腔內注射治療膝關節骨性關節炎，可通過增加關節潤滑能力等多途徑達到緩解、控制疾病的目的；本研究中，單獨采用玻璃酸鈉節腔內注射治療總療效達到80%以上，也證實了這一治療方案的可行性。但研究發現，玻璃酸鈉節腔內注射對膝關節骨性關節炎的最根本病因并無作用，因此，遠期療效欠佳[3，4]。

祖國醫學認為，膝關節骨性關節炎“骨痹”、“痹證”等范疇，機體氣血不足、肝腎虧虛，不能濡養關節，加之外界風寒侵襲，導致寒瘀凝滯、氣血於阻，經筋氣血運行不暢，致經絡不通，積久而發，不通則痛[4]；因此，膝關節骨性關節炎亦屬于筋骨同病。古書有云“經筋主束骨而利機關也”，“膝為筋之府”，人體經筋于四肢關節處，結聚，經筋結構及功能的完整和正常是機體維持膝關節功能的前提；因此經筋推拿調整治療膝關節骨性關節炎符合祖國醫學筋骨同治理念。中醫經筋療法是一種常見中醫療法，在治療膝關節骨性關節炎中遵從“筋骨失衡，以筋為先”的理念，采用點按、按揉、拿捏、叩等推拿手法，舒筋通絡，緩解和治療疾病。本研究中，采用玻璃酸鈉射+經筋推拿治療總療效達到93%以上，且VAS評分低于對照組，Lysholm評分高于對照組。

綜上所述，玻璃酸鈉關節注射結合經筋推拿用于治療膝關節骨性關節炎安全有效，可在臨床借鑒推廣。