潤(rùn)腸通氣湯輔助順氣臍貼治療胸腰椎骨折術(shù)后腹脹的臨床研究

張文明,張 迪,劉林云,劉玉峰,李俊輝,王勇飛,張曉輝,周獻(xiàn)偉

(河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

胸腰椎骨折后，腹脹是臨床最常見的并發(fā)癥之一[1]，主要表現(xiàn)為腹部膨隆脹痛，無排氣排便伴惡心，不愿進(jìn)食，胃腸積氣，胃腸蠕動(dòng)減慢，腸鳴音減弱甚至消失，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸梗阻，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2]。脊椎外科技術(shù)目前多專注于手術(shù)器械及術(shù)式的革新，對(duì)于脊柱外科并發(fā)癥，特別是骨折術(shù)后胃腸功能紊亂而出現(xiàn)的腹脹仍束手無策，只是采取促進(jìn)胃腸動(dòng)力的對(duì)癥治療，仍然沒有特效治療藥物。筆者回顧性分析采用潤(rùn)腸通氣湯輔助順氣臍貼治療胸腰椎骨折術(shù)后腹脹，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn))，本次課題研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:第一診斷符合單純性胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)(TCD編碼為BGG000,ICD-10編碼為：S32.001腰椎骨折；S22.001胸椎骨折)的新鮮骨折患者，無合并其它骨折；X線片顯示椎體壓縮大于等于30%；爆裂型骨折骨塊向后移位超過椎管1/3；除外病理性骨折。

符合以上標(biāo)準(zhǔn)行手術(shù)治療的患者100例，隨機(jī)分為A、B、C、D4組，每組25例，對(duì)照A組25例(新斯的明肌注)，觀察組3組各25例：觀察B組25例(潤(rùn)腸通氣湯口服)，觀察C組25例(順氣臍貼外敷)，觀察D組25例(潤(rùn)腸通氣湯+順氣臍貼療法)。

1.2 方法

對(duì)照組：術(shù)后患者清醒3 h后即開始采取新斯的明0.5 mg，肌注，1日兩次。觀察組施潤(rùn)腸通氣湯組，主方：大黃(后下)9 g、火麻仁15 g、番瀉葉12、柴胡15 g、檳榔15 g、當(dāng)歸12 g、白術(shù)12 g、白芍12 g、茯苓12 g、甘草10 g。配方顆粒直接口服，術(shù)后患者清醒3 h后開始服用，1日1劑，1日兩次。早晚空腹服用；順氣臍貼組，使用順氣臍貼：木香10 g，枳殼10 g，烏藥10 g，檳榔10 g，沉香5 g，研粉，用法：適量蜜糖調(diào)成糊狀，于術(shù)后患者清醒3 h后開始外敷臍部神闕穴，覆蓋范圍5 cm×5 cm，厚0.5 cm，每天8 h連續(xù)2 d；潤(rùn)腸通氣湯+順氣臍貼組，兩組方法同用；各組分別于干預(yù)后6 h、12 h、24 h、48 h觀察腹脹及腸鳴音、肛門排氣情況。服用2 d后對(duì)比療效。

1.3 療效判定

主要癥狀評(píng)價(jià)：主要癥狀的評(píng)價(jià)根據(jù)病人惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等自覺癥狀積分進(jìn)行療效評(píng)定。其標(biāo)準(zhǔn)為：0分，無癥狀；輕度、中度、重度惡心/嘔吐/腹痛/腹脹分別為1、2、3分。記錄術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間(腸鳴音3～4次/分，無氣過水音及無腸鳴音亢進(jìn)、減弱)以及肛門排氣或排便的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各組前后癥狀積分比較(見表1)

表1 各組前后癥狀積分比較 分

2.2 各組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和排氣恢復(fù)時(shí)間比較(見表2)

表2 各組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和排氣恢復(fù)時(shí)間比較 h

3 討論

胸腰椎骨折手術(shù)后創(chuàng)傷、麻醉等使部分神經(jīng)支配被阻斷也會(huì)加重胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)紊亂，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)腸麻痹，也使腸功能受到一定的抑制，表現(xiàn)為腹脹，腸鳴音減弱或消失，患者出現(xiàn)腹痛，惡心，嘔吐等癥狀[3]。有研究顯示行氣活血泄熱攻下中藥能加速胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)和排氣排便作用，有效緩解胸腰椎術(shù)后患者腹痛、腹脹等癥狀[4]。其機(jī)理在于跌打損傷致脊柱骨質(zhì)受損，傷及督脈和足太陽膀胱經(jīng)，血溢脈外，瘀阻經(jīng)絡(luò)，內(nèi)傳臟腑，臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)升降失常，腹氣瘀滯不通，加之瘀血內(nèi)阻，腸中之氣與糟粕不能通達(dá)于下，形成腹脹。因骨折多屬實(shí)證，多數(shù)患者舌紅苔黃脈弦數(shù)。故治則采用化瘀理氣，通調(diào)臟腑[3，4]。本研究中采用潤(rùn)腸通便湯治療腰椎骨折術(shù)后腹脹取得明顯的臨床療效，腹脹腹痛惡心嘔吐癥狀明顯好于新斯的明組，方中大黃大黃苦寒瀉熱，推陳致新又能活血；火麻仁咸寒潤(rùn)燥軟堅(jiān)，瀉熱通便，起到了通里攻下，行氣活血的作用。腸鳴音和排氣時(shí)間均較對(duì)照新斯的明組有明顯縮短。

穴位貼敷是一種具有雙向調(diào)節(jié)的中醫(yī)外治法，能有效促進(jìn)胃腸平滑肌的蠕動(dòng)收縮，達(dá)到排氣和排便的目的。神闕穴即肚臍，又名臍中，是人體任脈上的要穴。與督脈相表里，由于臍帶是胎兒時(shí)期唯一從母體獲得氣血精氣的通道，也是腹部最晚閉合處，臍內(nèi)有豐富的血管和神經(jīng)以及淋巴管，這種結(jié)構(gòu)使得藥物可以很容易透皮而入，透血管而達(dá)全身，而且藥物的芳香性味可以刺激臍部的末梢神經(jīng)，通過神經(jīng)反射作用來調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的功能，從而改善腹部胃腸功能紊亂的癥狀[5]。本組研究用敷貼后腸鳴音恢復(fù)和排氣時(shí)間明顯明顯提前，尤其是緩解腹脹癥狀甚至優(yōu)于潤(rùn)腸通氣湯，減少了大便干結(jié)，患者腹痛腹脹以及惡心嘔吐癥狀明顯減輕，患者滿意度明顯好于新斯的明肌注效果，但是其單獨(dú)應(yīng)用時(shí)排氣時(shí)間與潤(rùn)腸通氣湯相比無明顯優(yōu)勢(shì)，而與潤(rùn)腸通氣湯合用時(shí)效果顯著好于單獨(dú)應(yīng)用。

上述兩種臨床治療方法能顯著增加腸道的蠕動(dòng)、容積和推動(dòng)功能，故臨床中采用兩種方法同時(shí)應(yīng)用，施治療效顯著優(yōu)于單一治療。本臨床研究表明，中藥內(nèi)服加外治，合理運(yùn)用，能有效地促進(jìn)胃腸平滑肌蠕動(dòng)，及時(shí)解除胸腰椎骨折后并發(fā)腹脹帶來的痛苦，大大提高患者的生活質(zhì)量。