多學科協作下的快速康復護理在股骨滑車成形術患者圍術期中的應用研究

張 麗

(河南大學第一附屬醫院，河南 開封 475000)

股骨滑車成形術是臨床上治療股骨滑車發育不良較為常見的一種術式，可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，促進功能恢復，但部分患者因對手術存在恐懼、焦躁等心理，加之手術刺激及術后疼痛等原因，在一定程度上影響手術治療效果，致使患者預后不良[1]。因此，臨床上針對行股骨滑車成形術治療的患者多給予護理干預以促進預后改善。多學科協作下的快速康復護理是由多科室構成的綜合性護理，可以全面分析患者的實際病情，通過多學科合作對患者進行個性化的護理干預[2]。本研究旨在分析多學科協作下的快速康復護理在股骨滑車成形術患者圍術期中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南大學第一附屬醫院2019年1月～2020年5月期間行股骨滑車成形術治療的60例患者，2019年1～8月患者納入對照組，2019年9月～2020年3月患者納入對照組，各30例。對照組男16例，女14例；平均年齡(55.39±4.58)歲；平均體重(64.39±7.27)kg。觀察組男15例，女15例；平均年齡(55.66±4.29)歲；平均體重(64.33±7.31)kg。統計學比較兩組患者一般資料(P>0.05)，具有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規護理。觀察組在對照組基礎上給予多學科協作下的快速康復護理：a)組立多學科協作快速康復護理團隊，組員由骨科、康復科、內分泌科、心理科等科室中的主管護師、護師、護士構成，共14名。組長由骨科的主管護師擔任，其余科室的主管護師擔任副組長，其余為組員。定期進行組內培訓，培訓內容側重于專業技能、理論知識、外科創傷性護理等方面。b)內科組員在術前對患者進行評估，積極治療患者的原發病，控制高血壓、糖尿病等慢性疾病病情；骨科組員需對患者進行詳細的診斷評估，并準備好手術相關器材、用料，心理科在圍術期內需全程觀察患者的心理狀況，做好心理評估，及時疏導患者的消極情緒；康復科負責對患者進行康復訓練指導等。c)術中做好保溫措施，并針對患者情況進行補液，術后當天，觀察患者創面是否存在滲血、感染等情況，若發現異常需及時告知主治醫師，并進行對癥處理；叮囑患者需保持絕對臥床休養，定時按摩患者四肢，針對患者的營養需求制定飲食計劃，叮囑患者多飲水、飲食，以瓜果蔬菜、易消化等食物為主。d)由康復科對患者的術后恢復情況制定相應的功能恢復計劃，內容包括肌力訓練、穿衣、如廁、上下樓梯等日常生活能力，訓練、鍛煉患者的平衡能力等，協助患者進行足趾、踝關節被動運動，并視患者耐受情況，鼓勵患者嘗試收縮四頭肌；術后次日，可讓患者進行踝關節屈伸、股四頭肌及腘繩肌等長練習，并協助患者調整體位，將患肢抬高，足間向上，膝關節懸空等。協助患者進行屈曲練習，告知患者放松患肢，雙手扶住膝關節，提起并放下讓關節進行被動屈伸，在屈曲練習后，即刻冰敷20 mi。術后2 d，協助患者進行抗重力練習等。訓練需循序漸進，由被動逐漸過渡至主動。e)出院指導：協助患者辦理出院手續，叮囑患者出院后需繼續進行康復訓練，通過電話對患者進行隨訪，叮囑患者定期復診。干預至患者出院后3個月。

1.3 評價指標

在干預前及出院后3個月時，應用改良Barthel指數(MBI)[3]評分評估患者的日常生活活動能力，11項條目(穿衣、大小便控制、移動等)，總分100分，MBI評分越高，日常生活活動能力越好；并發癥：統計兩組患者干預期間創面感染、滲血、腫脹發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數據處理，以表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后的MBI評分對比(見表1)

表1 兩組干預前后的MBI評分對比 分

2.2 兩組干預期間并發癥的發生情況(見表2)

表2 兩組干預期間并發癥發生情況對比 例

3 討論

常規護理是以往干預股骨滑車成形術圍術期患者的常用方式，但常規護理的側重點多在于手術本身相關的疾病上，對其他影響術后恢復的相關因素(內科疾病治療、營養狀況等)側重干預較少，且不具規范性，致使臨床干預效果達不到預期，進而制約應用范圍[1-3]。多學科協作下的快速康復護理是利用多學科協助診斷患者病情，在相關治療、護理內容上進行干預，可以有效克服單一學科對骨科疾病認知不足的缺點，也避免了骨科醫護先入為主的片面性，可以促進各學科之間的交流，對患者進行多方面干預，以促進患者術后恢復[1-4]。內科護士在術前對患者進行病情評估，可以便于臨床醫師了解患者的原發慢性疾病，并進行對癥處理，可以讓患者有更好的狀態應對后續治療；康復科針對患者術后情況進行康復訓練，更加具有針對性及科學性，在術后針對患者耐受情況，鼓勵患者進行踝泵、股四頭肌、腘繩肌等長練習，可以有效促進患肢血液循環，預防患肢腫脹及深靜脈血栓等并發癥的形成風險，提高患者的運動耐受性，進而促進肢體運動功能恢復，提高其日常生活活動能力。改善患者預后。本研究結果顯示，出院后3個月，兩組MBI評分均高于干預前，且觀察組高于對照組；且觀察組并發癥發生率低于對照組，這表明多學科協作下快速康復護理在股骨滑車成形術患者圍術期中的應用效果較好，可以提高日常生活活動能力，降低并發癥的發生風險。

綜上所述，多學科協作下快速康復護理可改善股骨滑車成形術患者日常生活活動能力，控制并發癥發生風險，促進術后恢復。