早期康復護理對急性心肌梗死介入治療患者并發癥及生活質量的影響

謝艷艷

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院，河南 鄭州 450000)

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是臨床常見的心血管疾病，該病由冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧導致，其治療原則是挽救瀕死的心肌、縮小梗死面積、保護心臟功能以及及時處理各種并發癥[1]。目前臨床治療急性心肌梗死較為有效方法為冠狀動脈介入治療，術后常規護理要求絕對臥床7 d，但臨床護理發現絕對臥床超過24 h，可引起血流減慢、腸蠕動減慢、心理應激反應加重，表現為尿潴留、便秘、腰酸背痛以及焦慮，增加發生肌肉萎縮及血栓的風險[2,3]。鑒于此，本研究旨在討論早期康復護理對急性心肌梗死介入治療患者生活質量及并發癥的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院接受介入治療的急性心肌梗死患者124例，將2018年8月～2019年2月期間行常規護理干預的62例患者納入對照組，另將2019年3月～2020年10月期間行早期康復護理干預的62例患者納入觀察組。對照組男34例，女28例；平均年齡(58.96±4.23)歲；其中38例右冠狀動脈病變，24例左前降支病變。觀察組男35例，女27例；平均年齡(59.54±4.12)歲；其中37例右冠狀動脈病變，25例左前降支病變。對比兩組基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比。患者對研究內容知情，并簽署同意書。

1.2 方法

對照組行常規護理干預：告知患者絕對臥床休息7 d，期間只可被動進行活動四肢、翻身等動作，第8 d指導患者床上主動活動四肢以及坐起，第9～14 d指導患者根據個人情況，進行下床站立、室內慢走。

觀察組行早期康復護理干預：a)術后1～12 h，患者需絕對靜臥禁止翻身；嚴密監測患者心率、血壓的變化，如有異常，需立即同時醫生處理；嚴密觀察患者包扎敷料上的滲血情況，對有出血傾向的患者采取手法按壓，或采取再次加壓包扎預防出血；根據患者恢復情況，可遵醫囑給予適當的預防心率失常、心絞痛的藥物。b)術后12～24 h，逐漸抬高床頭15°～30°，行被動翻身，幫助活動四肢關節，5 min/次，4～5次/d；c)術后24～48 h，指導患者行坐位或半坐位，指導其在非睡眠時間每小時進行一次主動翻身、主動活動四肢，3～5 min/次；d)術后48～72 h，懸吊患者雙下肢，5～10 min/次，4次/d；指導患者床上自我進食，協助患者梳洗；e)術后4～5 d，指導患者行床邊坐立，10 min/次，4次/d；協助患者室內慢走，5 min/次，2～3次/d；f)術后第6～7d，先協助患者走廊慢走，再指導其獨自走廊慢走，10～15 min/次，2～3次/d；g)術后8～14 d，指導患者緩慢登臺階，臺階高15 cm，從5個臺階逐漸增加到10個臺階，10 min/次，1～2次/d；患者在康復鍛煉的過程中，患者如出現自覺胸悶、出汗嚴重等體征時，應適當減少運動量。護理干預持續2周，期間護理人員對患者的呼吸、心率、血壓等生命體征進行嚴密監測，并遵醫囑指導用藥及日常飲食等。

1.3 評價指標

比較兩組并發癥情況：心絞痛、心律失常、出血、尿潴留。護理干預前后，采用世界衛生組織生活質量測定簡表(WHOQOL-BREF)評估患者生活質量：量表包括軀體、社會、心理、綜合、環境這5個領域，每個領域總分100分，得分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較(見表1)

表1 兩組并發癥情況比較 例

2.2 兩組生活質量評分比較(見表2)

表2 干預前、后兩組WHOQOL-BREF評分比較 分

3 討論

AMI常規護理要求患者臥床一周，容易導致胃腸蠕動緩慢，進而引起便秘、腹脹等不適癥狀；并且平臥位排便容易導致患者精神壓力大、自尊心等受挫，進而產生焦慮等不良情緒，排尿、排便也困難；長時間臥床導致患者腰酸背痛以及肌肉萎縮。而早期康復護理通過逐漸抬高床位，使膈肌下降、腹內壓增加，有利于胃腸蠕動，減少便秘腹脹等不適；此外逐漸抬高床位，有助于腰背部肌肉的放松，排便時間縮短，同時也有利于維護患者的自尊，緩解焦慮不安的情緒。早期康復護理減少了患者絕對臥床時間，有利于血液循環，減少了血栓的形成；早期康復護理通過循序漸進的方式讓患者從坐立逐漸到慢走再到登臺階，有利于患者體力的恢復，降低心率失常、尿潴留以及各類心血管并發癥[4，5]。本研究結果表明，觀察組WHOQOL-BREF各維度評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示早期康復護理可降低急性心肌梗死介入治療患者術后并發癥發生率，改善生活質量。但本研究納入樣本量較少，研究結果存在一定局限性，仍需大樣本量研究進一步證實。

綜上所述，對急性心肌梗死介入治療患者實施早期康復護理干預，可有效降低術后并發癥情況，改善患者的生活質量，值得推廣應用。