全髖關節置換術患者快速康復外科護理臨床研究

柳晶，陳潔，王晶

（湖北鄂州市中心醫院，湖北 鄂州）

0 引言

近年隨著老齡化社會加速發展，老年人口增多，臨床接受髖關節置換術患者比重呈逐年遞增趨勢，受到臨床學者高度關注。全髖關節置換術作為臨床常用外科治療手段，主要針對骨性關節炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死等患者，可有效替代壞死關節，恢復關節活動功能，提高患者生活質量[1]；受原發疾病及手術創傷影響，患者術后康復周期較長，對康復護理依賴性較大，直接決定預后療效。快速康復外科理念是遵循循證醫學，吸收科研結果制定的早期康復護理對策，通過提高患者康復依從性，有效縮短康復周期，為臨床手術治療增效，于手術護理應用中取得較好應用療效[2]。現研究筆者為提高全髖關節置換術治療有效性，特引入快速康復外科理念，特針對臨床有效性，開展如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象均為湖北鄂州市中心醫院收治行全髖關節置換術患者，納入94例，入組時間2019年2月至2020年12月，依據入組時間劃分兩組，參照組47例，男26例、女21例，年齡62-88歲，平均值（69.82±1.57）歲，原發疾病：骨性關節炎14例，股骨頭壞死15例，骨折18例；試驗組47例，男27例、女20例，年齡61-89歲，平均值（69.79±1.61）歲，原發疾病：骨性關節炎15例，股骨頭壞死13例，骨折19例；兩組患者入組資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組開展常規康復護理，試驗組開展快速康復外科護理：（1）術前護理：護理人員堅持人文關懷理念，于術前輔助患者完成相關專項檢查，客觀評估患者手術開展指征，輔助患者術前進行灌腸，開展腸道準備，依據患者不同受教育程度、自我管理能力，可借助圖片、視頻、文字等方式，給予患者健康宣教，針對原發疾病、全髖關節置換術開展重要性等相關情況進行健康講解，幫助患者科學認知疾病，明確手術治療相關知識，有效提高患者手術治療依從性；于患者術前2h規定患者禁飲，縮短患者進食時間，改用葡萄糖溶液靜脈滴注，有效提高患者機體耐受度，利于術后胃腸道功能恢復[3]；于術前灌腸時，動作輕柔，避免導致患者機體不適，以免誘發恐懼、焦慮、不安等負面情緒，給予患者心理引導，于病房巡視時評估患者心理狀況，給予患者有效的心理支持，幫助患者緩解術前負面情緒，針對臨床最新研究、手術開展優勢、優秀外科小組等相關情況，對患者進行講解，提高患者手術治療信心[4]；（2）術中護理：加強手術室環境管理，現階段常用層流凈化手術室，科學設置室內溫度及濕度，加強患者隱私防護，于手術臺鋪設隔離床墊，依據手術開展周期，采用軟墊、保溫毯等方式，幫助患者緩解局部壓迫力，避免術中壓力性損傷情況發生，加強術中保暖，避免患者不必要皮膚暴露，導致體溫下降過快，術中間隔10-20min，給予患者體溫監測，確保患者體溫維持在37.5℃左右，針對術中使用沖洗液、血液等，需進行保溫處理，避免過涼液體導致機體激發應激反應；加強對患者術中各項生命體征的監測，熟練遞接手術器械，縮短手術開展時間[5]；（3）術后護理：術后及時將患者轉運觀察室，將患者頭部偏向一側，確保患者通換氣正常，避免導致窒息情況發生，調節患者機體體位，提高患者舒適度；待患者蘇醒后，主動詢問患者自我感受，評估患者認知功能，避免出現認知功能障礙等情況，術后開展體位管理，間隔2h給予患者體位更改，針對患者受壓部位進行按摩，有效改善受壓組織血液循環，避免壓力性損傷[6]；患者蘇醒后，給予患者溫開水口服，觀察患者是否出現不良反應，若患者術后2h內未出現惡心嘔吐情況，可追加溫開水，以幫助患者術后胃腸功能的修復；術后6h，可適當予以患者流質食物，日常飲食禁食辛辣刺激等食物，以清淡、高維生素、優質蛋白食物為主；加強引流管管理，觀察引流內液體的性狀，若發現異常，積極聯系主治醫師；輔助患者進行床上排便，避免患者便秘情況發生[7]；于患者麻醉蘇醒后開展床上運動，以被動運動為主，加強對患者肢體及小關節活動，有效避免長時間臥床導致血液循環障礙；待患者導管拔除后，可輔助患者于床旁進行站立及室內轉移，開展早期康復運動鍛煉，每日站立及運動時長，依據患者機體耐受度。

1.3 評價標準

借助Harris髖關節功能評估量表對患者關節疼痛、活動度、畸形、功能進行量化評估；記錄比對兩組患者術后下床時間及住院時間。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者Harris髖關節功能評分對比

試驗組患者Harris髖關節疼痛、活動度、畸形、功能評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Harris髖關節功能評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者Harris髖關節功能評分對比[（±s），分]

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2.2 兩組患者下床時間及術后住院時間對比

試驗組術后下床時間、術后住院時間短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者下床時間及術后住院時間對比[（±s），d]

表2 兩組患者下床時間及術后住院時間對比[（±s），d]

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3 討論

老年人隨著年齡增大，機能降低，骨鈣持續性流失，繼發關節炎、骨折概率顯著升高，臨床接受關節置換手術患者比例呈逐年遞增趨勢，受到臨床學者高度關注。全髖關節置換術作為臨床治療股骨頸骨折、股骨頭壞死首選治療手段，可有效恢復正常髖關節活動，避免癱瘓；受老年患者機體素質及手術創傷因素影響，患者術后康復周期較長，為縮短術后康復周期，優化醫療資源，開展早期康復運動尤為重要。

快速康復外科護理理念作為臨床新型康復外科手段，以既往康復護理經驗為參照，總結科研結果，明確圍術期患者生理、心理護理需求，制定科學安全的康復護理對策，有效縮短患者預后康復周期，以循證支持為護理依據，落實優質護理對策有效，利于患者術后功能的修復，優化醫療資源[8]。經研究結果顯示，試驗組患者Harris髖關節疼痛、活動度、畸形、功能評分高于參照組（P＜0.05）；試驗組術后下床時間、術后住院時間短于參照組（P＜0.05）。

綜上，全髖關節置換術配合快速康復外科護理，可顯著改善髖關節功能，縮短術后康復時間。