探究不同手術入路對踝關節骨折手術患者治療效果的影響

張路，張燕寧

（1廣東省清遠市中醫院，廣東 清遠；2四川省攀枝花市中心醫院門診，四川 攀枝花）

0 引言

踝關節骨折是臨床上較為常見的一類骨折類型，致病因素主要是扭轉、直接暴力等等多種外傷因素[1]。而治療此病的主要方式就是手術治療，通過手術治療來達到理想的治療效果。那么本次研究就分析探討對踝關節骨折患者實施不同手術入路治療所取得的效果情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料是本院在2019年12月至2020年12月收治的120例踝關節骨折病人，全部患者均確診為踝關節骨折，之后，按照研究要求將全部患者分組來比較分析，主要是將患者分為兩組，每組納入患者的例數為60例，一組為傳統入路組，另一組為后外側入路組。在傳統入路組60例中,男性20例,女性40例,平均年齡(36.00±7.10)歲。在后外側入路組60例中,男性患者有30例,女性患者有30例,中位年齡為(36.55±8.33)歲。對比兩組患者的基礎資料情況，具備較強相似性，無顯著的統計學意義(P＞0.05)[2],具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 傳統入路組

在對患者實施麻醉，主要是選用硬膜外方式麻醉,在麻醉生效后，護士要協助患者取正確的手術體位，主要是協助患者取仰臥位接受手術治療,并常規消毒鋪巾。依據患者的實際骨折類型為患者制定手術方案[3]。其中,在外踝骨折的位置作一個縱行的切口,然后用鋼板固定好，對于內踝骨折的病人則要在后側或前側作一個弧形的切口,然后用拉力螺釘實施固定;對于后踝骨折的患者復位的方法為間接復位,主要是在前側做切口，將拉力螺釘從前向后緩慢置入以達到固定的效果。固定好之后,借助C型臂的X線機對關節解剖復位情況與踝穴恢復情況進行檢查與明確，確保踝關節的穩定性與骨折端的穩定性。在確保治療效果滿意之后將切口關閉[4]。

1.2.2 后外側入路組

常規消毒鋪巾,對患者實施局部麻醉,選擇后外側入路方式,充分露出外踝骨折部位，清除掉將局部血腫和嵌頓軟組織,并將骨折遠近端進行復位,如為粉碎性骨折,還要注意要恢復好腓骨遠端的長度和力線,之后依據患者的骨折位置應用解剖鋼板對腓骨外側實施良好的固定。在實施外踝固定后,在同一切口暴露后踝骨折區域[5],清理干凈這一區域，之后應用克氏針實施妥善固定，并借助C型臂透視檢測骨折復位情況，同時應用T型板實施固定。如果患者伴有內踝骨折情況那么要讓患者進行絕對臥床休息，在踝關節內側做一切口，然后實施常規的清創、復位、內固定操作,借助C型臂檢測治療的效果。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以（±s）表示,組間比較采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間和骨折愈合時間比較

見表1。

表1 兩組手術時間和骨折愈合時間比較（±s）

表1 兩組手術時間和骨折愈合時間比較（±s）

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2.2 兩組的出血量比較

見表2。

表2 兩組的出血量比較[（±s），ml]

表2 兩組的出血量比較[（±s），ml]

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2.3 兩組的治療效果比較

見表3。

表3 兩組的治療效果比較

2.4 兩組的術后并發癥發生率比較

見表4。

表 4 兩組的術后并發癥發生率比較

3 討論

在患者發生踝關節骨折的時候，患者的正常活動能力會受到很大的影響[6]，直接影響患者的生活與工作。因此，要及時治療踝關節骨折，治療踝關節骨折的要點為：對解剖復位進行妥善固定，對外旋角度進行有效地矯正,并對踝穴正常寬度進行維持。在臨床上常應用螺釘、鋼板對患者的骨折實施固定處理,固定效果確切。但臨床上一直對復位順序與入路方式方面的選擇是存在不同意見的，當前，在復位固定踝關節骨折的時候一般是按照后踝-外踝-內踝這個順序進行操作的[7]。在本次研究中首先對外踝進行固定,減輕距骨壓迫腓骨的力度,以此恢復脛距關節的接觸面積予以恢復。對于外踝骨折患者，要采取有效的措施促進后踝關節復位達到良好的效果，且如果后踝骨折固定效果不佳則會誘導距骨半脫位[8],對治療效果產生不利影響。最后實施的是內踝固定,以取得理想的治療效果。對于手術選擇怎樣的手術入路方式,傳統的方式一般是應用將后踝部分充分顯示出來之后實施跟腱外側入路與跟腱內側入路的方式進行操作,再實施間接復位[9,10]。在整個復位過程中需要透射機輔助,這樣不但會對患者造成輻射,而且手術操作難度很大，造成復位效果不佳,影響預后[11]。本研究結果顯示:后外側入路組的治療效果均優于傳統入路組，兩組結果比較有顯著的統計學意義（P＜0.05）。

總之,與傳統入路實施比較,后外側入路可以顯著提高踝關節骨折患者的手術治療效果,而且操作方法簡便,不會對患者造成很大的損害，安全性較佳，是值得在臨床中推廣研究的治療方法[12]。