腹腔鏡技術后聯合康復新液在粘連性腸梗阻中的應用及療效評價

吳超，張月松，張漢宏，朱榮

（湖北省武漢市蔡甸區人民醫院肛腸外科，湖北 武漢）

0 引言

粘連性腸梗阻是由于腹部手術、炎癥、腹腔異物、腹腔內出血、子宮內膜異位、感染性疾病等因素引起的腹膜炎癥反應，其占全部腸梗阻患者比例約為50%，而粘連性腸梗阻中行腹部手術的患者約占70%-80%[1,2]。一般情況下，臨床先給予粘連性腸梗阻患者保守治療，能夠有效控制癥狀，然而因為梗阻的解剖因素未解除，不少患者經常反復發作，甚至病情惡化，發展至絞窄性腸梗阻，因此手術仍然是本病的主要治療方式[3]。血清C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）均是人體重要的炎性反應標志物，均屬于急性時相反應蛋白，二者均能反映出術后機體炎性反應情況，將其應用到術后感染早期預測、診斷已受到外科關注和研究[4]。為探究腹腔鏡技術在粘連性腸梗阻中的應用及療效，本次研究回顧2019年1月至2020年4月本院收治的粘連性腸梗阻115例患者的臨床資料并進行了詳細的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2019年1月至2020年4月本院收治的粘連性腸梗阻115例患者的臨床資料，按照術式分為開腹組（n=60，給予開腹手術治療）及單孔腹腔鏡組（n=55，給予單孔腹腔鏡治療）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：全部患者均結合體征、病史、立位腹部平片、B超、腹部CT（口服泛影葡胺6-8h再檢查）明確梗阻部位[5]；均有1次腹部手術史；立位腹部平片檢查結果表明存在腸道積氣或者氣液平面；滿足手術適應證。排除標準：腫瘤性腸梗阻患者；精神疾病；心、肺等臟器疾病；多次腹部手術引起的廣泛腹腔內粘連；合并肝腎功能不全；麻醉禁忌證；急診膽道引流術；中轉開腹。

1.3 方法

兩組患者手術前均給予糾正水電解質紊亂、胃腸減壓等治療，基于全麻下行手術。開腹組給予開腹手術治療，通過電刀或剪刀銳性游離腸管與腹壁、腸管間粘連或與膀胱等臟器粘連。單孔腹腔鏡組患者給予單孔腹腔鏡治療，首先行手術切口，構建人工氣腹。在直視下插入氣腹針，構建人工氣腹，壓力在10-14mmHg，插入腹腔鏡，探查腹腔內情況，明確梗阻部位。符合單孔操作條件后擴大臍部切口至3cm，放入切口擴張器，安置單孔操作平臺，置入Troca及腔鏡，術中見腸管擴張明顯，腹腔操作空間小，可先經切口擴張器行腸減壓術，縫合腸管后放回腹腔，以利于創造更大操作空間。

術后，兩組患者均靜脈滴注抗菌藥物，開腹組患者術后第2d對肛周皮膚及創面進行常規消毒；單孔腹腔鏡組患者術后第2d對肛周皮膚及創面進行消毒，應用好醫生康復新液（國藥準字Z51021834，四川好醫生攀西藥業有限責任公司）倒入換藥碗中，浸泡6-8層紗布，敷貼于創面且蓋上醫用敷料，治療1個月。

1.4 觀察指標

（1）血清指標：測定術前及術后不同節點的血清PCT、CRP水平。（2）對比兩組患者術后6h疼痛評分、術后并發癥及再梗阻等情況[6]。其中，疼痛程度采用VAS評分評估，評分范圍0-10分。其中，并發癥包括切口感染、切口疝、出血、6個月內再發梗阻。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術后血清PCT、CRP對比

經重復方差分析，兩組患者血清PCT、CRP表達水平趨勢變化存在統計學差異（P＜0.05），兩組患者術后1d血清PCT、CRP均達到最高峰，術后1d較術前提高，而術后1-3d兩組患者血清PCT、CRP逐漸下降。

2.2 兩組患者術后6h疼痛評分、術后并發癥等情況對比

單孔腹腔鏡組術后6h疼痛評分低于開腹組（P＜0.05），術后并發癥發生率較開腹組低（χ2=6.176，P＜0.05），詳見表1。單孔腹腔鏡組無再發梗阻，開腹組6個月內再發梗阻為13.33%（8/60）（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后6h疼痛評分、術后并發癥等情況

3 討論

近年來，腹腔鏡技術在治療粘連性腸梗阻中得到應用，而且外科醫師在縮小切口長度及減少切口數量方面不斷進行研究，進而單孔腹腔鏡手術應運而生[7]。單孔腹腔鏡技術治療能夠盡可能減少腹壁與腸管粘連的風險，而且站立后由于存在重力，讓切口可能被臍孔遮蓋，顯露瘢痕面積較小，提高美觀程度。康復新液是是美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物，含有18種氨基酸、多元醇類、肽類多種促生長因子等活性物質。康復新液養陰生肌、益氣斂瘡，可以提高機體體液免疫和細胞免疫功能，增強機體抗細菌、抗病毒的吞噬能力，在促進炎癥反應吸收中發揮著重要作用。

本次研究中，單孔腹腔鏡組術后6h疼痛評分低于開腹組（P＜0.05），術后并發癥發生率較開腹組低（χ2=6.176，P＜0.05）。原因在于單孔腹腔鏡手術對患者創傷小，提高舒適度，另外，康復新液外敷能夠降低炎癥反應，緩解疼痛。

綜上所述，單孔腹腔鏡術后聯合康復新液濕敷創面，炎性反應指標水平更低，降低患者機體應激反應，有助于減少術后感染發生[8]。