初產孕婦孕前身體質量指數及孕期增重情況對分娩方式的影響

錢艷霞

近年，在經濟水平日益提升的背景下，人們生活質量也隨之改變，生活方式、飲食結構也發生了改變，日常營養攝取增多，女性孕前身體質量指數（BMI）增加和孕前肥胖發生率提高，再加之孕婦懷孕過程中體力活動減少明顯，過量攝入高熱量及高蛋白質等食物，所以，孕婦孕期增重現象越來越多，其影響了孕婦妊娠結局[1]。妊娠是正常女性一生中需要經歷的一個相對特殊的過程，孕婦的身體質量指數隨著孕婦孕期胎兒的發育及激素水平的變化而改變，不論是過度增重還是增重不足，均會影響孕婦及胎兒，導致不良妊娠結局[2]。所以，孕前體質量及孕期增重視是當前研究的主要內容。因而，本研究針對初產婦孕前身體質量指數及孕期增重狀況對分娩方式及妊娠結局的影響進行分析，具體如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

本研究120例單胎足月初產婦均為本院2018年8月—2020年8月接收，根據孕前BMI分組，正常組（40例）中，孕婦年齡23～35歲，平均（27.48±3.42）歲；消瘦組（40例）中，孕婦年齡22～36歲，平均（28.12±3.37）歲；超重及肥胖組（40例）中，孕婦年齡23～34歲，平均（28.15±3.32）歲；研究資料方面，三組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。經醫院倫理委員會批準。納入標準：自愿簽署書面同意書；資料齊全、完整；溝通、理解、表達能力均正常；排除標準：合并認知障礙；具有精神疾病史；合并凝血功能障礙；合并惡性腫瘤；具有免疫系統疾病；存在急性腎衰竭。

1.2 方法

以孕婦孕前體質量和身高為依據對孕前NMI進行計算，計算公式是：BMI=體質量（kg）/身高2（m2）。通過WHO成人體質量判斷標準分組，消瘦為BMI低于18.5 kg/m2，正常體質量為BMI在18.5～24.9 kg/m2，超重為BMI在25.0～29.9 kg/m2；肥胖為BMI在30.0 kg/m2以上[3]。孕期增重=產前體質量（分娩前7日）-孕前體質量（懷孕前30日）[4]。通過2009年美國IOM單胎孕期增重指南劃分孕期增重狀況，也就是孕前消瘦、孕前正常、孕前超重、孕前肥胖，孕期增重推薦區間如下：12.5～18.0 kg、11.5～16.0 kg、7.0～11.5 kg和5.0～9.0 kg，增重在建議的范圍內為增加適宜，增重不足為低于建議下限值，增重過多為高于建議上限值[5]。

1.3 觀察指標

根據孕期分娩和孕期產檢等，將孕婦孕前基礎體質量、身高、分娩方式、孕周、不良妊娠結局等準確記錄下來[6]。

1.4 統計學方法

采取SPSS 21.0軟件分析研究數據，計量資料采用（x-±s）表示，以t檢驗；計數資料采用（%）表示，以χ2檢驗；兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）[7]。

2 結果

2.1 孕前BMI與孕期增重

孕前BMI平均是（20.64±2.93）kg/m2，以孕前BMI分組，消瘦組、正常組、超重及肥胖組分別有40例、40例與40例；孕期增重平均是（14.19±5.70）kg，消瘦組孕期增重不足、孕期增重過多、增重適宜分別有15例、10例、15例；正常組孕期增重不足、孕期增重過多、增重適宜分別有10例、19例、11例；超重及肥胖組孕期增重不足、孕期增重過多、增重適宜分別有11例、8例、21例。孕期增重不足36例，孕期增重過多37例，增重適宜47例，占比分別是30.00%、30.83%和39.17%。

2.2 孕前BMI對分娩方式的影響

120例初產婦中，54例自然分娩，66例剖宮產。孕前BMI對分娩方式的影響：消瘦組中，有24例自然分娩，占比60.00%，16例剖宮產，占比40.00%；正常組中，有18例自然分娩，占比是45.00%，22例剖宮產，占比是55.00%；超重及肥胖組中，有12例自然分娩，占比是30.00%，28例剖宮產，占比是70.00%。

2.3 孕前增重對分娩方式的影響

孕期增重不足組自然分娩率比剖宮產率低，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情如表1。

表1 分析孕前增重對分娩方式的影響[例（%）]

2.4 分析孕前BMI對妊娠結局的影響

超重及肥胖組巨大兒占比較消瘦組及正常組高，差異具有統計學意義（χ2=4.114、4.114；P=0.043；0.043）；胎兒窘迫、低出生體質量兒、胎膜早破及產后出血發生率方面，不同孕前BMI組對比，差異無統計學意義（P＞0.05），正常組早產兒占比比消瘦組、超重及肥胖組低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 分析孕前BMI對妊娠結局的影響[例（%）]

2.5 分析孕期增重對妊娠結局的影響

孕期增重不足組具有較高的早產及低出生體質量兒發生率較高，而孕期增重過多組具有較高的巨大兒發生率，差異具有統計學意義（P＜0.05）；胎兒窘迫、產后出血和胎膜早破發生率方面，不同孕期增重組之間對比，差異具有統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 分析孕期增重對妊娠結局的影響[例（%）]

3 討論

2009年美國IOM根據孕前BMI對孕期增重推薦指南進行了重新修訂，有關人員認為該指南對于中國孕婦使用[8]。本研究選取了本院接收的120例初產婦為研究對象，針對初產婦孕前身體質量指數和孕期增重狀況對分娩方式及妊娠結局的影響進行簡單探討。研究顯示[9]，孕前超重導致分娩并發癥和妊娠期并發癥發生率提高，若孕前體質量偏低，則會導致早產兒及低出生體質量兒發生率提高。本次研究中，孕期增重不足36例，孕期增重過多37例，增重適宜47例，占比分別是30.00%、30.83%和39.17%，可見孕期增重不合理是常見現象。所以應加強對育齡女性孕前體質量管理的重視，并進行相應的指導，使其科學備孕[10]。除此之外，根據孕前不同BMI水平，進行孕期增重指導，以便孕婦孕期體質量增加合理[11]。

本次研究中，120例初產婦中，54例自然分娩，66例剖宮產，占比分別是45.00%與55.00%，超重及肥胖組剖宮產率高達70.00%，而孕期增重不足和孕前消瘦組，具有較高的自然分娩率。分娩方式選擇期間，自然分娩屬于正常生理過程，而剖宮產主要用于妊娠合并癥、難產、胎兒窘迫等異常分娩問題的解決[12]。近年，手術方法和麻醉方法不斷更新，手術指征范圍越來越廣，導致剖宮產率提高，但是孕前過度肥胖及超重、孕期過度增重，使得產程增加，同時也增加了胎兒分娩難度，提高了巨大兒發生率，是導致剖宮產率提高的主要因素[13]。結果顯示，孕期增重不足或者孕前消瘦具有較高的低出生體質量兒發生率，而孕前超重及肥胖、孕期過度增重產婦具有較高的巨大兒出現率[14]。新生兒出生體質量與其初上后健康尤其是成年后慢性非傳染性疾病的發生存在緊密聯系，包括糖尿病、高血壓等[15]。而低出生體質量是造成嬰幼兒死亡的主要因素，巨大兒除誘發不良母嬰結局外，包括會陰裂傷、剖宮產率、產后出血、肩難產等，而且也會提高成年后肥胖發生率和青少年期肥胖發生率[16]。所以，應密切監測孕期增加不合理者和孕前BMI不達標者，其有助于巨大兒和低出生體質量兒不良妊娠結局發生率的降低[17]。

據有關資料顯示[17]，不良妊娠結局發生率隨著孕前BMI的增加而提高，特別是肥胖組及超重組，具有較高的產后出血發生率。原因如下：孕前BMI孕期體質量增加過度及超重者剖宮產存在一定關聯，原因如下：因為剖宮產的開展，從一定程度上使得胎兒窘迫及產后出血等發生率降低[18]。本研究結果顯示，超重及肥胖組巨大兒占比較消瘦組及正常組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；胎兒窘迫、胎膜早破及產后出血發生率方面，不同孕前BMI組對比，差異無統計學意義（P＞0.05），正常組早產兒占比比消瘦組、超重及肥胖組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

總而言之，孕期增重及孕前BMI從不同程度上對患者妊娠結局和妊娠分娩方式造成了影響，因此應加強對孕前身體質量指數的重視，確保體質量增加合理。