在胸腔鏡小兒肺段切除術中應用充氣式加溫毯的效果

許佳斌 卓青 王捷婷 陳幼桂 王允金

正常機體體溫維持在36.6℃～37.4℃,這一恒溫狀態是機體進行基礎代謝活動的前提，可有效維持機體各項生理功能處于穩定狀態[1]。但在圍術期，肢體長時間、大面積的暴露，加之麻醉藥的使用，極易對機體體溫調節功能產生一定的抑制，從而引發術中低體溫[2]。有文獻報道，當機體體溫低于36℃稱為“低體溫”，在圍術期其發生率可達60%～80%[3]。小兒手術患者術中發生低體溫現象更為明顯，因為小兒體表面積大，基礎代謝快，散熱較成年人快，加之患兒年齡小，體溫中樞尚未發育完善，因此極易在圍術期出現低體溫的情況[4]。有研究指出[5]，圍術期出現低體溫是引起術后并發癥的獨立危險因素也是術中的不良反應，術中長時間低體溫狀態會嚴重影響手術患兒的預后。因此，采取科學有效的措施，有效監測和調節體溫至關重要。本研究探討對接受胸腔鏡輔助下小兒肺段切除手術治療的患兒應用充氣式加溫毯的意義，選擇我院2020年1—10月內的80例手術患兒進行研究，具體匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1—10月內接受胸腔鏡輔助下小兒肺段切除手術治療的患兒80例，分為對照組38例：男20例，女18例，年齡5～12歲，平均（8.50±2.23）歲；觀察組42例：男22例，女20例，年齡4.5～12歲，平均（8.22±2.15）歲。對兩組患兒的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已取得醫院倫理委員會的認可?；純杭覍倬楸狙芯?，并簽署知情同意書。

1.1.1 納入標準 （1）年齡≥3歲；（2）符合氣管內插管、靜脈吸入符合全身麻醉指征者；（3）ASA分級Ⅰ～Ⅱ級者；（4）麻醉至手術結束時間控制在≥2 h者；（5）術中采取平臥位且無需經肛門操作者。

1.1.2 排除標準 （1）存在耳道疾病和內分泌疾病者；（2）合并其他器官存在并發癥者；（3）凝血功能障礙者；（4）循環功能障礙者；（5）血流動力學不穩定者；（6）手術當日鼓膜溫度不足36℃或超過37.5℃者；（7）符合術中大出血等退出標準者；（8）體質量較大但病情較輕者。

1.2 方法

對照組：開展常規保溫措施。術前1 d巡回護士查閱病歷，全面了解其健康狀況，為手術順利開展進行充分準備。手術當日，根據手術具體要求準備相關器械，核對手術通知單，患兒入室前調節室溫至25℃～26℃。入室后用單層棉被覆蓋相關部位，消毒時下移棉被，再次覆蓋時將范圍控制在雙側髂前上棘至雙足。麻醉完成后按要求幫助患兒擺放正確體位；手術過程中持續監測患兒生命體征，出現異常后第一時間上報，配合麻醉醫生采取處理。術中行胸腔沖洗時，用37℃溫生理鹽水進行沖洗。

觀察組：在常規保溫措施的基礎上，給予充氣式加溫毯。入室后開始使用充氣式加溫儀配合身下毯開展保溫護理，術中控制好溫度將高檔、中檔、低檔溫度分別控制在43℃、38℃、32℃，嚴格根據患兒體溫監測結果適當調整加溫毯溫度。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患兒圍術期不同時間點體溫變化及生命征變化情況 此觀察指標主要觀察麻醉開始前、手術開始1 h、手術開始2 h、手術結束、送回病房前。

1.3.2 觀察兩組患兒不良反應 此觀察指標主要為觀察是否有低體溫、寒顫、躁動、惡心嘔吐等情況的發生。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0統計學軟件版本建立數據庫并進行統計學分析，各組數據服從方差相同的正態分布，計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術不同時間點體溫比較

結果顯示，麻醉開始前兩組患兒體溫變化差異無統計學意義（P＞0.05）；其余各時段，觀察組患兒體溫較穩定，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患兒圍術期不同時間點體溫比較（℃，±）

表1 兩組患兒圍術期不同時間點體溫比較（℃，±）

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2.2 兩組患兒手術不同時間點生命體征比較

麻醉開始前，兩組患兒平均動脈壓、心率、肛溫各指標差異均無統計學意義（P＞0.05）；組間數據比較顯示，在手術開始1 h、手術開始2 h、手術結束時及送回病房前，觀察組患兒心率、肛溫、平均脈動圧明顯較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患兒不同時間點生命體征比較（x- ±s）

2.3 兩組患兒不良反應比較

觀察組（n=42）：低體溫0例，寒顫0例，躁動0例，惡心嘔吐1例，對照組（n=38）：低體溫2例，寒顫1例，躁動2例，惡心嘔吐2例，觀察組患兒不良反應發生率2.4%明顯較對照組18.4%低（χ2=5.703 1，P=0.016 9），差異具有統計學意義。

3 討論

臨床研究表明，低體溫會對臨床治療效果及手術安全性產生直接影響。對危重病患兒，臨床多采取手術治療，但此研究中的危重癥患兒年齡較小，并且部分患兒出現了不同程度的凝血功能障礙，因此導致圍術期危險因素較多，極易出現低體溫等意外事件[6]。低體溫的出現，對接受手術治療的患兒產生以下不良影響:若體溫＜35 ℃，極易降低凝血酶活性、抑制血小板活性，同時降低血小板數目從而導致患兒出現感染和凝血障礙風險[7]；患兒在處于低體溫狀態時，受寒冷的刺激而極易發生寒顫，會收縮末梢血管、增加心臟耗氧，若長時間如此，極易導致心肌損害[8]；低體溫還會對免疫功能造成損害，導致機體抵抗力降低，極易出現感染風險[9]?？梢?，圍術期開展保溫護理干預至關重要，是確保手術順利進行的關鍵。

本研究結果顯示，在手術開始1 h、手術開始2 h、手術結束時及送回病房前，觀察組患兒體溫較穩定，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），與袁小婷等[10]人研究結果一致；觀察組患兒平均動脈壓、心率、肛溫明顯較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），與方珊珊等[11]人研究結果一致；觀察組發生不良反應發生率較對照組低（P＜0.05），差異具有統計學意義；與趙念峰等[12]人研究一致。本研究結果表明，對胸腔鏡輔助下小兒肺段切除術中采用充氣式加溫毯進行保暖可有效提升患兒體溫，明顯降低不良反應發生率。

充氣式加溫系統是現階段臨床應用最為廣泛的一種加溫方式，尤其對小兒患兒而言，充氣式加溫系統以加熱對流空氣為基礎，可以為體表提供大面積的熱傳遞，從而降低術中低體溫發生率。充氣式加溫毯一般都在身下鋪墊，對體表施加高溫度的對流氣體，可以提高外周皮膚溫度的同時減少體內熱量向外轉移，同時借助充氣式加溫毯，還可很好的阻隔體表熱量向四周擴散，從而均勻提供熱量，確保手術順利進行[13-15]。

綜上所述，對接受胸腔鏡輔助下肺段切除手術治療患兒，在手術室保溫護理中應用充氣式加溫毯效果顯著，可有效維持患兒體溫和生命體征，值得推廣。