心理護(hù)理在急性閉角型青光眼護(hù)理中的應(yīng)用

劉曉鈺 倪文靜 張明明 魏東方

摘? 要：目的? 評(píng)估心理護(hù)理在急性閉角型青光眼（AACG）護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，以促進(jìn)該方法在AACG圍術(shù)期管理中的普及。方法? 選取2017年5月～2019年9月于內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的94例AACG患者納入研究，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組47例。予以?xún)山M常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組AACG患者加用心理護(hù)理。比較兩組AACG患者的心理狀態(tài)評(píng)分和依從性水平。結(jié)果? 觀(guān)察組護(hù)理5 d后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 心理護(hù)理用于AACG患者，可糾正這類(lèi)眼病患者的情緒障礙，并提高AACG患者的治療依從性，保障手術(shù)治療的順利完成，該方法值得臨床使用。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理;急性閉角型青光眼;不良情緒

中圖分類(lèi)號(hào)：R775.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-10-0027-02

作為眼科常見(jiàn)病，急性閉角型青光眼（acute angle-closure glaucoma，AACG）的發(fā)病率呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。AACG患者容易因突發(fā)疼痛、畏光和視力下降等癥狀，而產(chǎn)生恐慌、緊張等負(fù)面情緒[2]。如臨床護(hù)理未能有效糾正AACG患者的情緒障礙，患者接受檢查、手術(shù)治療時(shí)的依從性極易受到影響。常規(guī)護(hù)理多通過(guò)視力評(píng)估、用藥指導(dǎo)等措施，為AACG患者提供護(hù)理支持。這種方法對(duì)患者不良心理狀態(tài)的影響有限。心理護(hù)理是一種衍生于生理-心理-社會(huì)模式的護(hù)理方法。有研究認(rèn)為，心理護(hù)理可改善患者的情緒障礙問(wèn)題[3]。為判定其在AACG護(hù)理中的價(jià)值，本研究進(jìn)行闡述。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年5月～2019年9月于內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的94例AACG患者納入研究，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組47例。對(duì)照組中，男25例，女22例;年齡46～72歲，平均（58.6±10.4）歲;病程10個(gè)月～5年，平均（2.4±0.5）年。觀(guān)察組中，男24例，女23例;年齡44～71歲，平均（58.4±10.6）歲;病程8個(gè)月～6年，平均（2.6±0.4）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AACG診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];均簽署知情同意書(shū);有手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴認(rèn)知障礙;伴血液系統(tǒng)疾病。

1.3? 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包含視力檢測(cè)、用藥指導(dǎo)以及術(shù)前訪(fǎng)視等。

觀(guān)察組實(shí)施心理干預(yù)：（1）認(rèn)知干預(yù)。以AACG患者對(duì)疾病、治療方法的認(rèn)知基礎(chǔ)為依據(jù)，開(kāi)展認(rèn)知干預(yù)。認(rèn)知基礎(chǔ)薄弱者，發(fā)放眼科常見(jiàn)病宣傳手冊(cè)基礎(chǔ)上，經(jīng)口頭宣教法，引導(dǎo)AACG正確認(rèn)識(shí)這類(lèi)眼病的癥狀表現(xiàn)、危害（致盲）和治療方法（超聲乳化手術(shù)）等知識(shí)。（2）情緒疏導(dǎo)。①想象放松。于安靜環(huán)境下，引導(dǎo)AACG患者取舒適體位，保持閉眼狀態(tài)想象AACG完全康復(fù)后置身于湖中小船（視患者偏好選定）中的情境。經(jīng)過(guò)10～30 min的想象訓(xùn)練，緩解AACG患者的精神壓力，并改善其依從性水平。②腹式呼吸放松。指導(dǎo)伴情緒障礙的AACG患者取舒適體位，按照呼氣同步隆起腹部、吸氣同步收縮腹部的順序（呼∶吸=2∶1），調(diào)整呼吸方式。維持腹式呼吸模式5～10 min。（3）手術(shù)支持。①治愈案例支持。AACG患者入室前，為其講解本科室經(jīng)典治愈案例，以改善AACG患者對(duì)手術(shù)效果、安全性的擔(dān)憂(yōu)。②肢體語(yǔ)言支持。AACG患者入室后，適時(shí)通過(guò)輕拍患者肩部、手臂、眼神鼓勵(lì)和微笑等方式，向AACG患者傳遞力量，提升其情緒穩(wěn)定性及依從性水平。（4）家庭支持。AACG術(shù)后適應(yīng)期（恢復(fù)期）較長(zhǎng)，為避免患者因康復(fù)速度慢而形成情緒波動(dòng)，可引導(dǎo)患者家屬實(shí)施家庭支持。即指導(dǎo)家屬在做好AACG患者術(shù)后日常生活關(guān)懷（關(guān)注患者睡眠、營(yíng)造安靜家庭氛圍等）的基礎(chǔ)上，經(jīng)積極交流、陪同患者開(kāi)展社交（低運(yùn)動(dòng)量）等方法，消除AACG患者的不良情緒問(wèn)題。

1.4? 觀(guān)察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)。于入院時(shí)、護(hù)理5 d時(shí)，以焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS），評(píng)估AACG患者的心理狀態(tài)。SAS、SDS評(píng)分分別在50分、53分以上時(shí)，提示AACG患者伴負(fù)性情緒。（2）依從性。評(píng)估AACG患者的依從性。不依從：患者對(duì)臨床治療、護(hù)理工作均不依從;一般依從：患者對(duì)臨床治療、臨床護(hù)理中一部分工作依從;完全依從：患者能夠積極配合臨床治療及各項(xiàng)護(hù)理工作。依從性（%）=（完全依從+一般依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者心理狀態(tài)比較

入院時(shí)，兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理5 d后，對(duì)照組、觀(guān)察組SAS、SDS評(píng)分均低于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組SAS及SDS評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組依從性比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組依從性低于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

隨著AACG致盲率的升高，這類(lèi)患者的臨床管理工作，逐漸成為人們的關(guān)注要點(diǎn)。心理護(hù)理以患者的心理狀態(tài)為核心，其主張依據(jù)AACG患者的情緒障礙嚴(yán)重程度、情緒障礙形成原因。選定有針對(duì)性的心理干預(yù)措施，以便于較短時(shí)間內(nèi)幫助AACG患者重建心理穩(wěn)態(tài)。

心理護(hù)理有助于消除情緒障礙。AACG患者的情緒障礙多與眼病的突發(fā)性、薄弱認(rèn)知和情緒調(diào)節(jié)能力低下等有關(guān)[5]。常規(guī)護(hù)理難以有效糾正AACG情緒障礙的所有誘因。而推行心理護(hù)理后，護(hù)理人員可按照心理護(hù)理的要求，遵循循序漸進(jìn)原則，逐步運(yùn)用認(rèn)知干預(yù)、不良情緒疏導(dǎo)等措施，引導(dǎo)AACG患者盡快擺脫負(fù)性情緒的干擾。

心理護(hù)理可改善依從性。本研究創(chuàng)新性引入了依從性指標(biāo)，以判定護(hù)理方法對(duì)AACG患者護(hù)理依從性、手術(shù)依從性的影響。研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組依從性高于對(duì)照組（P<0.05）。原因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理方案由術(shù)前訪(fǎng)視、用藥指導(dǎo)等一般護(hù)理措施構(gòu)成，在護(hù)理工作中，護(hù)理人員對(duì)AACG患者行為表現(xiàn)、配合度的關(guān)注不足，而心理護(hù)理中的個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)、情緒疏導(dǎo)和心理支持等手段，則可借助消除錯(cuò)誤認(rèn)知、增強(qiáng)康復(fù)自信等作用，顯著提高AACG患者在診斷、術(shù)前檢查、手術(shù)治療等環(huán)節(jié)中的依從性。

本研究尚存一定不足：（1）治療方法單一。本研究?jī)H納入接受手術(shù)治療的AACG患者，而未探討心理護(hù)理在接受非手術(shù)治療AACG患者中的應(yīng)用價(jià)值。在后續(xù)研究中，宜進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，針對(duì)實(shí)施其他治療的眼病患者進(jìn)行對(duì)比，以拓展心理護(hù)理的適用范圍。（2）臨床價(jià)值分析不足。本研究?jī)H探討心理護(hù)理對(duì)AACG患者心理狀態(tài)、依從性的影響，未驗(yàn)證該方法對(duì)患者康復(fù)速度、生活質(zhì)量等的支持作用。在后續(xù)研究中，宜納入更多指標(biāo)，全面評(píng)估心理護(hù)理的臨床價(jià)值。

綜上所述，宜運(yùn)用心理護(hù)理來(lái)減少AACG患者的情緒波動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

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