責任制護理對乳腺癌患者術后并發癥的影響

廉瀟瀟

摘? 要：目的? 探究對乳腺癌手術的患者實施責任制護理干預對其術后并發癥及術后康復的影響。方法? 選取濟寧市中醫院于2021年1月～2021年6月收治的確診為乳腺癌并行手術治療的40例患者（均為女性）作為本次研究對象，采用隨機數表法將其分為研究組和對照組，各20例，對照組實施常規護理干預，研究組對其進行責任制護理干預，對比兩組患者負性情緒、生活質量及并發癥的發生情況。結果? 研究組患者的抑郁自評量表（SDS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分均顯著低于對照組;研究組患者并發癥總發生率明顯少于對照組;研究組生理職能、情感職能、總體健康各維度評分均顯著高于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 通過對乳腺癌術后患者實施整體責任制護理，具有一定的價值，不僅有助于改善患者負面情緒，且降低術后并發癥，進一步改善其生活質量水平，值得臨床使用。

關鍵詞：責任制護理;乳腺癌;護理干預;術后;影響

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0076-03

乳腺癌作為女性發病率最高的惡性腫瘤，其發病率不斷增加，在早期主要表現為患側乳房出現無痛性、單發小腫塊，后期乳房外形會發生改變，晚期可出現淋巴轉移、血液轉移等引起相應的癥狀和體征，對患者的生命造成嚴重威脅[1-2]。目前臨床上多以手術治療為主，但手術后患者常會出現患側上肢腫脹、皮瓣壞死等并發癥，嚴重影響患者的生理功能，同時由于手術切除乳房病灶造成外形受損、身體意象紊亂使患者產生不同程度心理壓力[3]。因此，對乳腺癌術后患者給予科學有效的護理，對改善患者預后及輔助提高治療效果方面具有積極的影響。為進一步探討其護理模式的價值，本文將濟寧市中醫院在于2021年1月～2021年6月期間收治的40例乳腺癌術后患者，納入本研究中，旨在探究對乳腺癌手術的患者實施責任制護理干預對其術后并發癥及術后康復的影響，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取濟寧市中醫院于2021年1月～2021年6月收治的確診為乳腺癌并行手術治療的40例患者（均為女性）作為本次研究對象，采用隨機數表法將其分為研究組和對照組，各20例，對照組中患者年齡在30～72歲之間，平均年齡（48.56±5.36）歲;乳腺癌病程1～13年，平均病程（7.73±2.15）年。研究組中患者年齡在28～71歲，平均年齡（47.92±5.13）歲;病程1～14年，平均病程（7.84±2.23）年。兩組患者一般資料經統計學處理，差異不明顯（P>0.05）。本研究得到醫院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署相關同意書。

1.2? 納排標準

納入標準：①符合乳腺癌新輔助治療的病理診斷專家共識（2020版）[4]，經過病理結果確診為乳腺癌;②均接受手術治療;③患者可正常溝通，依從性良好。

排除標準：①伴有嚴重心腎肝功能障礙的患者;②患有凝血功能障礙的患者;③依從性不佳的患者;④對于具有精神疾病、其他惡性腫瘤疾病的患者。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組

對照組患者采取常規措施護理，例如常規監測其生命體征變化，避免休克的發生;術后密切觀察呼吸頻率，及時發現患者氣胸并及時處理;固定好引流管，對其形狀，顏色，引流液量進行記錄，發現異常及時處理等。

1.3.2? 研究組

研究組患者行責任制護理干預：①建立責任制護理小組。責任制護理小組由1名質控護士、1名責任護士、2名輔助護士組成（質控護士負責質控，責任護士負責制定整體護理計劃并實施，輔助護士負責觀察患者的病情變化，如發現異常及時告知責任護士，責任護士告知醫生并根據患者病情調整護理計劃），患者從入院至出院由護理小組為患者提供整體全面的護理服務。每個責任護士負責3張床位，小組內合理分工，將各項護理工作落實到個人，實行責任制。②入院宣教。病房環境干凈整潔、舒適，重點介紹患者的責任護士，并對住院環境進行介紹，讓患者了解手術治療的必要性及重要性，預后康復情況等，以幫助消除患者緊張焦慮情緒。③術前護理。協助患者做好相關術前檢查，并且做好術前準備，向患者詳細介紹手術過程及手術方法，告知患者手術過程中的注意事項及配合要點，以減輕患者的心理壓力，提高患者的治療依從性。④術中護理。注意對患者進行保暖，保證手術室的溫度濕度合適，多與患者交流，多鼓勵和安撫患者，同時術中密切觀察患者生命體征的變化，一旦出現異常，及時告知醫生處理。⑤術后護理：與患者多溝通交流，了解患者內心感受，再次為患者介紹疾病相關知識，以提高患者的認知度，同時也可以為患者介紹一些成功的病例，提高患者的治療信心。對于術后產生的疼痛，教會患者采用聽音樂、交談、深呼吸等放松技巧分散注意力，減輕疼痛感，必要時遵醫囑使用藥物止痛。在飲食方面，告知患者多食用高纖維的食物，避免食用辛辣刺激性食物，少食多餐。指導患者對自身病情進行觀察，若有上肢腫脹、疼痛等感受及時告知責任護士。對于鍛煉方面，術后1 d，做伸指、握拳等鍛煉;術后2～3 d，可行上肢功能鍛煉;術后1周內，指導用患側手洗臉、刷牙、進食等;術后1～2周，可行肩部功能鍛煉，做到術后7 d內不上舉，10 d內不外展肩關節，鍛煉應循序漸進。出院前對患者及家屬進行個性化的出院指導并定期隨訪，告知患者定時復查。

1.4? 觀察指標

①負性情緒：抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）進行評價，臨界值分別為53分、50分，患者得分越少說明負性情緒越少。②生活質量：用健康狀況調查簡表（SF-36）對生理職能、情感職能、總體健康3個維度進行評價，總分100分，分數越低說明患者的生活質量越差[4]。③并發癥：包括上肢水腫、皮下積液、出血，并發癥發生率=（上肢水腫+皮下積液+出血）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學處理

采用SPSS 24.0 軟件對數據進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理后的負性情緒評分情況比較

結果發現，兩組患者護理后焦慮、抑郁得分均明顯下降，研究組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理后的并發癥發生情況比較

結果表明，研究組患者并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護理前后的生活質量得分對比

研究組患者護理后生理職能、情感職能、總體健康各維度評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

乳腺癌作為女性發病率最高的惡性腫瘤，其發病原因與遺傳因素、婚育史、乳腺疾病、雌酮及雌二醇等內分泌激素密切相關，嚴重威脅著患者的生命安全[5]，手術后的患者多存在切口疼痛的情況，加之患者擔心自身病情和外形的改變，極易產生負面情緒。現如今，臨床上多采用以手術治療為主，放化療為輔的綜合治療方法。手術對患者的生理、心理均造成了不同程度的影響，因此術后護理對患者的預后和康復至關重要。責任制護理模式以患者為中心，堅持以人為本的原則，有助于提升專業水平，優化護理流程，責任、工作具體分工，落實到個人，為患者提供協調、連續、綜合、高效、全面的護理服務，加快患者的康復進度，改善患者預后[6]。

本次研究發現，研究組患者SDS評分、SAS評分明顯低于對照組（P<0.05），研究組患者上肢水腫、皮下積液、出血者明顯少于對照組（P<0.05），這與劉英等的研究結果[7]一致，表明實施責任制護理有助于改善患者的負性情緒，有效降低患者并發癥的發生率;在生活質量方面，研究組患者護理后生理功能、情感職能、總體健康評分明顯高于對照組（P<0.05），這與李雯[8]等的研究結果一致，表明責任制護理模式有助于提高患者的生活質量，改善患者預后。通過成立責任制護理小組，對工作和責任明確分工，根據患者病情為患者提供連續協調的護理服務，包括入院后對患者進行健康宣教，緩解患者緊張焦慮情緒，術前詳細告知患者手術過程中的注意事項和配合要點，提高患者的治療配合程度，術中密切觀察患者生命體征變化，術后對患者進行自我病情觀察指導、心理護理等，有助于提高患者的治療信心、降低并發癥發生率、改善患者的生活質量。

綜上所述，對于該疾病的患者，通過采取責任制護理模式，具有良好可行性，價值肯定，值得應用。

參考文獻

[1]董淑賢，張俊，鄭秀，李紅梅.基于PERMA模式的護理干預在老年乳腺癌病人中的應用[J].護理研究，2021，35（9）：1673-1676.

[2]許麗貞，夏敏，黃榕，等.認知行為干預對乳腺癌化療患者自我效能及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（8）：1393-1396.

[3]肖新偉，史京萍.循證心理護理結合追蹤護理對行二期乳房再造術患者心理狀態及免疫水平的影響[J].中國臨床研究，2021，34（4）：573-576.

[4]乳腺癌新輔助治療的病理診斷專家共識（2020版）[J].中華病理學雜志，2020，49（4）：296-304.

[5]林美紅，張瑋琳，謝碧珊.優質護理對乳腺癌患者術后生活質量和滿意度的影響[J].承德醫學院學報，2021，38（3）：228-230.

[6]李依珊，韓智培，凌雁，等.心理護理干預對緩解新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間乳腺癌化療患者焦慮、抑郁情緒的效果研究[J].河南外科學雜志，2021，27（2）：174-175.

[7]劉英，李群，呂大鵬，等.有氧運動聯合康復護理干預在乳腺癌術后淋巴水腫的應用效果[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2021，16（2）：170-174.

[8]李雯，魏麗麗，朱永健，等.敘事護理對乳腺癌術后患者焦慮抑郁及病恥感水平影響的研究[J].上海護理，2021，21（1）：10-14.