PDCA護理模式對急性淋巴細胞白血病患兒PICC后的效果觀察

全葉青

摘? 要：目的? 分析PDCA護理模式對急性淋巴細胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）患兒經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）后的效果。方法? 選取2018年2月～2019年3月內蒙古自治區人民醫院收治的82例ALL患兒作為研究對象，用抽簽法隨機分為干預組（41例）與對照組（41例），干預組在常規護理基礎上予以PDCA護理模式，對照組僅予以常規護理。對比兩組患兒PICC導管留置時間及住院時間、并發癥發生情況、護理前后的生活質量評分（QLI）。結果? 干預組患兒PICC導管留置時間及住院時間較對照組明顯更短（P<0.001）;干預組并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）;與護理前相比，護理30 d后兩組組患兒QLI評分均提高（P<0.05），干預組患兒QLI評分明顯高于對照組（P<0.01）。結論? 對ALL患兒PICC后實施PDCA護理，可以縮短PICC導管留置時間及住院時間，減少并發癥，提高患兒生活質量。

關鍵詞：PDCA護理模式;急性淋巴細胞白血病;經外周靜脈穿刺中心靜脈置管

中圖分類號：R473.6? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0083-03

急性淋巴細胞白血?。ˋLL）是一種常見的血液疾病，臨床表現為出血、貧血、感染等癥狀[1]。目前臨床常用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）化療治療ALL患者。與傳統治療方法相比，PICC導管治療可以降低化療藥物造成的血管損傷，但由于治療期間需要長期導管留置，可增加導管感染、堵塞等風險，需要配合有效的護理措施，以保證治療效果。PDCA護理模式是臨床護理應用的新型護理管理方法，從策劃、執行、檢查、處理4個部分嚴格把控以提高護理服務的有效性與專業性，保證治療效果[2]。本研究針對ALL患兒PICC后實施PDCA護理，分析其護理效果，目的在于為ALL患兒PICC后提供臨床護理方案的參考。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年2月～2019年3月內蒙古自治區人民醫院收治的82例急性淋巴細胞白血病患兒作為研究對象，用抽簽法隨機分為干預組（41例）與對照組（41例）。干預組中，男18例、女23例，年齡4個月～11歲，平均年齡（6.58±1.24）歲，置管部位：正中靜脈8例，頭靜脈10例，貴要靜脈23例;對照組中，男20例、女21例，年齡8個月～12歲，平均年齡（6.63±1.56）歲，置管部位：正中靜脈11例，頭靜脈13例，貴要靜脈17例。兩組一般資料進行對比觀察，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經倫理委員會批準，患者及家屬對于本次研究內容均簽署知情同意書。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：經組織病理學檢查確診為急性白血病。

排除標準：非初治急性白血病與有過化療史者。

1.3? 方法

對照組：予以常規護理，具體如下：向患兒及家屬詳細說明PICC導管的原理及其護理方法、注意事項等，保證每周為患者進行固定敷貼，并定期檢查穿刺點及周圍有無紅腫、疼痛癥狀，如出現紅腫、疼痛應立即通知醫師對癥處理。

干預組：在常規護理基礎上予以PDCA模式護理，具體如下：（1）策劃：進行護理之前，對臨床PDCA護理經驗與參考相關文獻進行整理分析，主要包括不良反應及并發癥情況，針對穿刺點感染、意外脫管等常見問題進行整理，再根據患兒實際病情做出初步護理計劃，計劃須涵蓋患兒入院至結束治療整個治療過程，具體內容包括健康教育、PICC導管護理方法等。（2）執行：在患兒治療前，護理人員需向患兒及家屬講解病情相關知識及注意事項，如向患兒及家屬，尤其是陪護人員，強調要注意導管的固定與保護，以防導管意外脫落而造成不必要的麻煩。輸液結束后護理人員應及時用0.9%氯化鈉溶液沖洗導管，以防導管內栓子形成導致堵塞。護理人員需定期檢查患兒并發癥發生情況，如患兒出現穿刺點及周圍紅腫、疼痛、有滲出液等需及時報告醫師進行對癥處理，如對穿刺點進行消毒，更換固定敷貼或于穿刺點熱敷等。（3）檢查：成立護理質控小組，每月定期對患兒PICC導管使用后進行檢查，重點檢查記錄穿刺靜脈敷料更換情況，是否完全遵循無菌操作原則，及時提出現階段護理工作中存在的問題并在小組內討論及時調整護理方案。（4）處理：患兒治療結束后對住院期間整個護理過程進行護理結果評價。

1.4? 觀察指標及評定標準

（1）比較兩組患兒PICC導管留置時間及住院時間。（2）比較兩組患兒并發癥發生情況，包括靜脈炎、穿刺點感染、導管堵塞等。（3）比較兩組患兒生活質量評分。于護理前、護理30 d后來院隨訪時采用生活質量指數量表（QLI）[3]評價患兒生活質量情況，所得分值越高表示生活質量越好。

1.5? 統計學分析

利用SPSS 25.0軟件分析處理數據，以[n（%）]表示計數資料，數據比較采用χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，數據比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患兒PICC導管留置時間及住院時間對比

干預組患兒PICC導管留置時間及住院時間較對照組明顯更短（P<0.001）。見表1。

2.2? 兩組患兒并發癥發生情況對比

干預組并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒QLI評分對比

與護理前相比，護理30 d后兩組患兒QLI評分均提高（P<0.05），干預組患兒QLI評分明顯高于對照組（P<0.01），見表3。

3? 討論

ALL是一種淋巴細胞前體細胞的惡性腫瘤，主要特點以原始淋巴細胞的異常增殖與分化為主，可導致人體造血功能下降及正常免疫反應衰竭，嚴重威脅患者生命安全[4]。常規靜脈化療雖有一定的療效，但因小兒各臟器生理功能尚未發育完全，對化療藥物的耐受力不足，接受化療后易產生不良反應及并發癥，影響治療效果?；純篜ICC置管后，可以通過中心靜脈給藥，且可以長期留置，避免因重復靜脈穿刺給患兒帶來的痛苦。但PICC置管后有一定的潛在性危險，如護士操作不當或經驗較少，可能會導致穿刺部位發生局部滲血[5]。

PDCA護理模式是根據具體疾病及可能出現在護理過程中的問題制定科學的、有針對性的護理方案，此方案涵蓋整個治療過程，并且需根據各階段中出現的護理問題隨時調整改進，以保證護理工作高效、有序地進行，從而確保治療效果。本研究中護理人員在整個護理過程中向患兒及家屬詳細說明相關疾病知識，強調PICC導管的護理方法與固定重要性，并根據實際病情及時作對癥處理。本研究結果顯示干預組患兒PICC導管留置時間及住院時間較對照組明顯更短，提示對ALL患兒PICC后實施PCDA護理，可以縮短PICC導管留置時間及住院時間，促進患兒恢復。本研究結果還顯示干預組并發癥總發生率低于對照組;護理30 d后兩組患兒QLI評分較護理前均提高，且干預組高于對照組，提示對ALL患兒PICC后實施PCDA護理，可以減少并發癥，提高患兒生活質量。

綜上所述，對ALL患兒PICC后實施PDCA護理，可以促進患兒恢復，減少并發癥，提高患兒生活質量。

參考文獻

[1]陳再生，鄭靈，陳以喬，等.兒童急性淋巴細胞白血病誘導緩解期感染的病原菌及耐藥情況分析[J].中國當代兒科雜志，2017，19（2）：176-181.

[2]蘇明俠.PDCA護理模式在小兒支氣管肺炎所致慢性咳嗽中應用效果及對患兒生存質量影響分析[J].山西醫藥雜志，2018，47（14）：1735-1737.

[3]汪瓊.吸入用復方異丙托溴銨溶液對AECOPD肺部通氣功能指標、血氣分析指標及QLI評分的影響[J].空軍醫學雜志，2018，34（5）：52-55.

[4]趙亮，曾強，張麗，等.環境危險因素暴露對兒童急性淋巴細胞白血病發生風險的影響[J].中華疾病控制雜志，2017，21（4）：375-378.

[5]趙玉桃，朱健，成雪芹.集束化干預降低神經外科PICC置管異位率的效果[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（12）：65-68.