腸內(nèi)營養(yǎng)支持結(jié)合個(gè)性化營養(yǎng)護(hù)理對腦出血患者康復(fù)效果的影響

李延超

摘? 要：目的? 分析腸內(nèi)營養(yǎng)支持結(jié)合個(gè)性化營養(yǎng)護(hù)理對腦出血患者病情康復(fù)效果的影響。方法? 選擇74例山東省武城縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2019年1月～2020年5月收治的腦出血患者，按隨機(jī)雙盲法分為觀察組（37例）與對照組（37例），兩組均予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組予以個(gè)性化營養(yǎng)護(hù)理，對比兩組營養(yǎng)指標(biāo)、神經(jīng)功能以及胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 干預(yù)后，觀察組血紅蛋白（HB）水平高于對照組（P<0.05），兩組前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）水平比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。觀察組干預(yù)后神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）低于對照組，日常生活能力量表（ADL）評分高于對照組，且胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 腸內(nèi)營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上，予以腦出血患者個(gè)性化營養(yǎng)護(hù)理，能夠在一定程度上改善患者營養(yǎng)狀況，降低各類胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦出血;腸內(nèi)營養(yǎng)支持;個(gè)性化營養(yǎng)護(hù)理;免疫功能;胃腸道反應(yīng)

中圖分類號：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0094-02

腦出血是一類危重疾病，致殘率和致死率均比較高，該類患者多存在吞咽功能障礙、意識障礙、肢體運(yùn)動功能障礙，難以通過正常途徑獲取機(jī)體所需營養(yǎng)，患者免疫力也會因此下降，并會影響到疾病的康復(fù)[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)是臨床中腦出血患者比較常用的一類營養(yǎng)支持方式，能滿足患者日常營養(yǎng)需求，但僅僅給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持無法有效改善其病情，還需重視護(hù)理干預(yù)的作用。本研究選取山東省武城縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2019年1月～2020年5月收治的74例腦出血患者為研究對象，現(xiàn)就腸內(nèi)營養(yǎng)支持結(jié)合個(gè)性化營養(yǎng)護(hù)理的應(yīng)用效果分析如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

選擇74例山東省武城縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2019年1月～2020年5月收治的腦出血患者，按隨機(jī)雙盲法分為觀察組（37例）與對照組（37例）。觀察組男、女各23例、14例;年齡47～79歲，均值（64.0±4.9）歲。對照組男、女各20例、17例;年齡49～80歲，均值（65.0±5.1）歲。兩組患者上述基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)可行。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)顱腦CT等檢查確診腦出血[2];②入院后24 h內(nèi)采取手術(shù)治療;③符合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療指征;④知曉本研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往腦出血史、嚴(yán)重腦外傷病史;②腦部腫瘤;③合并精神類疾病者;④不配合者。

1.3? 方法

兩組均予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，措施如下：（1）腸內(nèi)營養(yǎng)支持。所用營養(yǎng)液為瑞代（生產(chǎn)企業(yè)：華瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140077）和瑞能（生產(chǎn)企業(yè)：華瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040723），經(jīng)鼻胃管或鼻腸管配合營養(yǎng)泵持續(xù)均速泵入，第1天用量為500 mL，20～30 mL/h，如患者未出現(xiàn)明顯的胃腸道反應(yīng)，繼續(xù)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，第3天起營養(yǎng)液用量增加至1000～1500 mL，總療程為4周。在此基礎(chǔ)上，對照組給予常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，予以患者及家屬健康宣教，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，積極做好基礎(chǔ)生活護(hù)理和疾病護(hù)理。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用個(gè)性化營養(yǎng)護(hù)理。個(gè)性化營養(yǎng)護(hù)理：①需收集患者詳細(xì)信息，由醫(yī)護(hù)人員和營養(yǎng)師為其制定個(gè)性化的營養(yǎng)方案。②需向患者介紹進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法、作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。③腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間的營養(yǎng)護(hù)理。在進(jìn)行鼻飼時(shí)要保證胃管處于胃內(nèi)合適位置，在鼻飼時(shí)要注意監(jiān)測患者面部表情和生理指標(biāo)，合理控制鼻飼速度，以減輕對呼吸道和胃腸道的刺激。在鼻飼時(shí)要避免空氣吸入胃內(nèi)，鼻飼完成后要將床頭抬升15 °～30 °，以免出現(xiàn)返流和誤吸。患者要保持口腔清潔，鼻飼后要漱口。給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)動作要輕柔，以免傷及胃粘膜，還需加強(qiáng)對患者消化道、呼吸道不良反應(yīng)的觀察。控制好營養(yǎng)液的溫度，不可過冷和過熱。④營養(yǎng)狀況監(jiān)測，注意觀察患者身心狀態(tài)，根據(jù)其營養(yǎng)指標(biāo)，綜合評估其營養(yǎng)狀態(tài)，并適時(shí)調(diào)整營養(yǎng)護(hù)理方案，確保患者得到充足的營養(yǎng)供給。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）營養(yǎng)狀況，比較兩組干預(yù)前及干預(yù)2周后的血紅蛋白（HB）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）水平。（2）采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評定神經(jīng)功能，總分42分，得分越低越好。兩組生活質(zhì)量應(yīng)用日常生活能力量表（ADL）評定，總分100分，得分越高越好。（3）胃腸道不良反應(yīng)，包括消化道感染、胃潴留、胃腸道菌群失調(diào)、腹瀉等。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0軟件對試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組營養(yǎng)指標(biāo)改善情況對比

護(hù)理后，觀察組HB水平高于對照組（P<0.05），但兩組PA、ALB無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組NIHSS及ADL評分對比

觀察組干預(yù)后NIHSS評分較對照組低，ADL評分較對照組高（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組胃腸道不良反應(yīng)少于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

腦出血是一類原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，屬老年人常見病，該病發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)，會嚴(yán)重?fù)p害患者生理功能，許多患者在治療后還會出現(xiàn)一系列后遺癥。腦出血患者生理功能受限，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，并會影響到其病情的緩解和康復(fù)，因而在對患者進(jìn)行治療的同時(shí)要高度重視改善其應(yīng)用狀況和免疫功能。臨床中多采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持改善腦出血患者營養(yǎng)狀況，腸內(nèi)營養(yǎng)支持能在一定程度上為患者補(bǔ)充營養(yǎng)，但也存在局限性，鼻飼時(shí)需在食道內(nèi)留置胃管，會改變患者消化道的生理環(huán)境，還易因食物返流引起呼吸困難、肺部感染、嗆咳等不良后果，鼻飼對護(hù)理人員操作技能的要求也很高，稍有不慎便可能引起相關(guān)并發(fā)癥。

諸多研究認(rèn)為對行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的腦出血患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)有助于提升營養(yǎng)支持效果，預(yù)防各類不良反應(yīng)的發(fā)生，對患者病情的康復(fù)極為有利[3]。個(gè)性化營養(yǎng)護(hù)理是一類非常科學(xué)的護(hù)理模式，將其應(yīng)用于行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的腦出血患者護(hù)理中，能給予其系統(tǒng)、有針對性的護(hù)理干預(yù)，能顯著提升護(hù)理工作質(zhì)量，此護(hù)理模式深受患者好評[4]。本研究顯示，接受個(gè)性化營養(yǎng)護(hù)理的研究組患者，其HB水平、NIHSS評分、ADL評分改善情況優(yōu)于對照組，胃腸道不良反應(yīng)少于對照組，說明該護(hù)理方法的應(yīng)用可促進(jìn)患者營養(yǎng)狀況及神經(jīng)功能改善，對其不良反應(yīng)預(yù)防及生活質(zhì)量提升具有重要意義，與龍艷等[5]等學(xué)者的試驗(yàn)結(jié)果類似。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)支持結(jié)合個(gè)性化營養(yǎng)護(hù)理，對腦出血患者病情康復(fù)具有積極的影響，建議在臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]盧虹，郭艷歡，黃巧.腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理對高血壓腦出血患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（12）：99-101.

[2]許秀妮.高血壓腦出血患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（61）：49-50.

[3]劉雪英，陳東亮，范子瑯，等.高血壓腦出血術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2017，15（29）：3628-3630.

[4]何博，方偉，高華，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對急性重癥腦出血患者預(yù)后和營養(yǎng)指標(biāo)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（9）：1158-1159.

[5]龍艷，郭淑莉，鄒正榮.腸內(nèi)營養(yǎng)支持結(jié)合個(gè)性化營養(yǎng)護(hù)理對原發(fā)性腦出血患者病情康復(fù)效果的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，044（4）：659-660.