中藥聯合羥苯磺酸鈣治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變效果分析

沙騫

摘? 要：目的? 探討羥苯磺酸鈣聯合中藥應用于中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（CSC）中的臨床價值。方法? 選取2018年1月～2019年1月在鄒城明仁醫院眼科就診的80例CSC患者，采用隨機數表法分為對照組和實驗組，每組40例。對照組常規應用羥苯磺酸鈣，實驗組聯合應用四物五苓湯及羥苯磺酸鈣治療。兩組患者數目相同，觀察差異化干預后兩組患者的臨床療效及癥狀評分，并統計兩組干預前后視力及黃斑水腫高度的變化。結果? 干預后實驗組治療的總有效率高于對照組;且患者各項癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，實驗組視力高于對照組;實驗組黃斑水腫高度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 將中藥和羥苯磺酸鈣聯合應用于治療CSC的效果確切，可明顯改善患者視覺功能及視力，患者的依從性較好，此種聯合用藥的方法可作為臨床上CSC患者的首選治療方案。

關鍵詞：中心性漿液性脈絡膜視網膜病變;羥苯磺酸鈣;臨床療效

中圖分類號：R774.1? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0130-03

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（central serous chorioretinopathy，CSC）作為是一種臨床常見眼底病變，多單眼發病，通常好發于20～45歲人群，病理主要表現為漿液性視網膜神經剝離及色素上皮增生，其通常分為急型和慢型，目前認為其與脈絡膜血管異常及色素上皮泵負擔過重有關[1]。主要表現為視力下降及視野中央暗區，CSC大多可自行消退，對于不能自愈的患者通常需要及時治療，以改善患者的生活質量[2]。臨床上以往常采用單用西醫療法進行治療，通常單用羥苯磺酸鈣進行治療，有效改善患者癥狀，但起效通常較慢，對于一些遲發性或者重度CSC患者，未能取得較好的效果。最近有研究者提出，可以采用中西醫結合聯合治療CSC，可取得較好的治療效果[3]。為進一步證實該方案臨床價值特進行此臨床研究。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2019年1月在鄒城明仁醫院眼科就診的80例CSC患者，采用隨機數表法分為對照組和實驗組，每組40例。實驗組中，男19例，女21例，患者的年齡為23～61歲，平均（35.60±2.57）歲;病程為2～16個月，平均（8.32±1.26）年。對照組中，男20例，女20例，患者的年齡為24～63歲，平均（34.71±2.87）歲;病程為2～14個月，平均（7.85±1.32）年。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經醫院倫理會的知情討論，研究方法、目的及方案符合醫學倫理學的要求，充分告知患者研究概況并簽署知情同意書。

1.2? 納排標準

納入標準：①所有患兒均符合中華眼科學CSC的診斷標準[4]，在醫院就診并長期復查隨訪;②行光學相干層析（optical coherence tomography，OCT）檢測眼底有漿液性神經及色素上皮脫落;③患者既往無過敏史;④患者既往未應用過抗組胺或激素類藥物;⑤癥狀不好轉急需臨床干預。

排除標準：①對羥苯磺酸鈣等藥物有過敏史，不能遵從醫囑用藥。

1.3? 方法

所有患者完善眼部相關檢查，對照組每天定期應用羥苯磺酸鈣（生產企業：貴州天安藥業有限公司，國藥準字H21042352，規格：0.25 g×24 s），口服給藥，1粒/次，用藥3次/d。連續治療2周。實驗組患者在治療中加用四物五苓湯治療，藥方包括川芎10 g、桂枝10 g、柴胡10 g、夏枯草10 g、豬苓10 g、白術10 g、澤瀉10 g、車前子20 g、茯苓20 g、薏苡仁20 g，取1 000 mL水煎至500 mL，溫服，分早晚服用2次，1周為1個療程，連續治療6個療程。

治療期間密切關注患者生命體征，注意復查隨訪，記錄患者主訴的癥狀，并通過檢眼鏡等檢查手段觀察眼底的情況。

1.4? 觀察指標

（1）臨床療效：經過較為系統的治療后，將臨床療效分為3個等級：治愈為經過治療后患者的視力及癥狀明顯好轉，無中央暗區及視物變形，經OCT檢測黃斑區域視網膜剝離消失;好轉為視力較治療前有所改善，輕微視野中央暗區及視物變形，行OCT檢測漿液性視網膜剝離面積較小;無效則為視力及癥狀無改善，OCT檢測黃斑區視網膜剝離面積有所減小或增大。總有效率（%）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）癥狀評分：應用醫院自擬評分量表計算兩組患者的癥狀評分，包括視力下降、視物變形、視野中央暗影及視野缺損等4個癥狀，每個癥狀評分滿分為10分，分數越低，表明癥狀越輕。（3）視力及黃斑水腫高度：采用標準國家對數視力表測量最佳視力，應用光學斷層掃描儀檢查記錄治療前后的黃斑水腫情況，以黃斑中心凹為中心測量中心凹上皮層脫離的高度。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療療效的比較。

干預后，實驗組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者疾病癥狀評分的比較

評價不同組患者干預之后的疾病癥狀評分，干預后實驗組患者評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者視力及黃斑水腫高度的比較。

干預后，實驗組視力恢復高于對照組，實驗組黃斑水腫高度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

CSC其病理特征通常為彌漫性視網膜色素上皮，病程反復對患者的視功能造成嚴重影響[2]。其主要危害在于若不經有效的治療會導致嚴重的后遺癥，如繼發性視網膜上皮病變等，其臨床表現為視物變形及眼前黑影等。一定程度影響了患者的視覺質量，在病理下觀察有視網膜滲出及漿液性剝離，這意味著可以針對改善視網膜微循環功能應用藥物。探討一種有效而又便利的治療方法[3]。

臨床上以往常規采用羥苯磺酸鈣進行治療，其作用機制為減小視網膜下毛細血管的通透性，促進視網膜的血液循環，對于改善神經上皮剝離有積極意義[4]。應用還改善了漿液性滲出程度，但患者的疾病癥狀得不到及時控制，患者術后的康復仍得不到保證。有研究者提出可以聯合應用四物五苓散對患者進行治療，中醫學認為CSC屬視直如曲，視瞻有色的范籌，病變多責于肝腎及肝，多因飲食不節所致肝氣虧虛，治療上當從脾論治，茯苓澤瀉豬苓具有補氣健脾，利水滲濕的功效，川穹丹參活血化瘀，夏枯草起散結消腫清火明目之功，防風具有祛風除濕及疏肝的作用，白術可以健脾滲濕的功效，三種藥效具有協同效果，達到良好的固表御邪效果[5]。此外現代研究證實白術具有抗超敏反應及保肝抗凝的功效[6]，澤瀉富含鉀則起到較好的利水消腫的效果，改善局部組織的充血水腫[7]。四物五苓湯聯合羥苯磺酸鈣用藥理論上會取得較好的療效。

干預后，在治療的療效上，實驗組患者治療有效率高于對照組，且患者各項癥狀評分低于對照組，干預后視力恢復及黃斑水腫高度下降較對照組明顯（P<0.05）。

綜上所述，以不同的治療方案治療CSC患者的效果不一致，其中羥苯磺酸鈣聯合四物五苓湯的效果確切，明顯改善患者的視功能及臨床癥狀，除此以外用藥的依從性及便利性較高。

參考文獻

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[3]李鑫穎.中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的OCTA表現及半劑量PDT治療后改變[D].山東大學，2020.

[4]趙堪興，史學鋒.學習新版臨床指南進一步規范弱視診斷治療[J].中華眼科雜志，2014，50（7）：981-984.

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[7]陳燕.四物五苓湯加減聯合羥苯磺酸鈣治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2017，33（8）：953-954.