中藥聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變效果分析

沙騫

摘? 要：目的? 探討羥苯磺酸鈣聯(lián)合中藥應(yīng)用于中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）中的臨床價(jià)值。方法? 選取2018年1月～2019年1月在鄒城明仁醫(yī)院眼科就診的80例CSC患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用羥苯磺酸鈣，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用四物五苓湯及羥苯磺酸鈣治療。兩組患者數(shù)目相同，觀察差異化干預(yù)后兩組患者的臨床療效及癥狀評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后視力及黃斑水腫高度的變化。結(jié)果? 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率高于對(duì)照組;且患者各項(xiàng)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組視力高于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組黃斑水腫高度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 將中藥和羥苯磺酸鈣聯(lián)合應(yīng)用于治療CSC的效果確切，可明顯改善患者視覺功能及視力，患者的依從性較好，此種聯(lián)合用藥的方法可作為臨床上CSC患者的首選治療方案。

關(guān)鍵詞：中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變;羥苯磺酸鈣;臨床療效

中圖分類號(hào)：R774.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-10-0130-03

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（central serous chorioretinopathy，CSC）作為是一種臨床常見眼底病變，多單眼發(fā)病，通常好發(fā)于20～45歲人群，病理主要表現(xiàn)為漿液性視網(wǎng)膜神經(jīng)剝離及色素上皮增生，其通常分為急型和慢型，目前認(rèn)為其與脈絡(luò)膜血管異常及色素上皮泵負(fù)擔(dān)過重有關(guān)[1]。主要表現(xiàn)為視力下降及視野中央暗區(qū)，CSC大多可自行消退，對(duì)于不能自愈的患者通常需要及時(shí)治療，以改善患者的生活質(zhì)量[2]。臨床上以往常采用單用西醫(yī)療法進(jìn)行治療，通常單用羥苯磺酸鈣進(jìn)行治療，有效改善患者癥狀，但起效通常較慢，對(duì)于一些遲發(fā)性或者重度CSC患者，未能取得較好的效果。最近有研究者提出，可以采用中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合治療CSC，可取得較好的治療效果[3]。為進(jìn)一步證實(shí)該方案臨床價(jià)值特進(jìn)行此臨床研究。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2019年1月在鄒城明仁醫(yī)院眼科就診的80例CSC患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組中，男19例，女21例，患者的年齡為23～61歲，平均（35.60±2.57）歲;病程為2～16個(gè)月，平均（8.32±1.26）年。對(duì)照組中，男20例，女20例，患者的年齡為24～63歲，平均（34.71±2.87）歲;病程為2～14個(gè)月，平均（7.85±1.32）年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)的知情討論，研究方法、目的及方案符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求，充分告知患者研究概況并簽署知情同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合中華眼科學(xué)CSC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，在醫(yī)院就診并長(zhǎng)期復(fù)查隨訪;②行光學(xué)相干層析（optical coherence tomography，OCT）檢測(cè)眼底有漿液性神經(jīng)及色素上皮脫落;③患者既往無過敏史;④患者既往未應(yīng)用過抗組胺或激素類藥物;⑤癥狀不好轉(zhuǎn)急需臨床干預(yù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)羥苯磺酸鈣等藥物有過敏史，不能遵從醫(yī)囑用藥。

1.3? 方法

所有患者完善眼部相關(guān)檢查，對(duì)照組每天定期應(yīng)用羥苯磺酸鈣（生產(chǎn)企業(yè)：貴州天安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21042352，規(guī)格：0.25 g×24 s），口服給藥，1粒/次，用藥3次/d。連續(xù)治療2周。實(shí)驗(yàn)組患者在治療中加用四物五苓湯治療，藥方包括川芎10 g、桂枝10 g、柴胡10 g、夏枯草10 g、豬苓10 g、白術(shù)10 g、澤瀉10 g、車前子20 g、茯苓20 g、薏苡仁20 g，取1 000 mL水煎至500 mL，溫服，分早晚服用2次，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)療程。

治療期間密切關(guān)注患者生命體征，注意復(fù)查隨訪，記錄患者主訴的癥狀，并通過檢眼鏡等檢查手段觀察眼底的情況。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：經(jīng)過較為系統(tǒng)的治療后，將臨床療效分為3個(gè)等級(jí)：治愈為經(jīng)過治療后患者的視力及癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無中央暗區(qū)及視物變形，經(jīng)OCT檢測(cè)黃斑區(qū)域視網(wǎng)膜剝離消失;好轉(zhuǎn)為視力較治療前有所改善，輕微視野中央暗區(qū)及視物變形，行OCT檢測(cè)漿液性視網(wǎng)膜剝離面積較小;無效則為視力及癥狀無改善，OCT檢測(cè)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜剝離面積有所減小或增大。總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）癥狀評(píng)分：應(yīng)用醫(yī)院自擬評(píng)分量表計(jì)算兩組患者的癥狀評(píng)分，包括視力下降、視物變形、視野中央暗影及視野缺損等4個(gè)癥狀，每個(gè)癥狀評(píng)分滿分為10分，分?jǐn)?shù)越低，表明癥狀越輕。（3）視力及黃斑水腫高度：采用標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家對(duì)數(shù)視力表測(cè)量最佳視力，應(yīng)用光學(xué)斷層掃描儀檢查記錄治療前后的黃斑水腫情況，以黃斑中心凹為中心測(cè)量中心凹上皮層脫離的高度。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療療效的比較。

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者疾病癥狀評(píng)分的比較

評(píng)價(jià)不同組患者干預(yù)之后的疾病癥狀評(píng)分，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者視力及黃斑水腫高度的比較。

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組視力恢復(fù)高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組黃斑水腫高度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

CSC其病理特征通常為彌漫性視網(wǎng)膜色素上皮，病程反復(fù)對(duì)患者的視功能造成嚴(yán)重影響[2]。其主要危害在于若不經(jīng)有效的治療會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥，如繼發(fā)性視網(wǎng)膜上皮病變等，其臨床表現(xiàn)為視物變形及眼前黑影等。一定程度影響了患者的視覺質(zhì)量，在病理下觀察有視網(wǎng)膜滲出及漿液性剝離，這意味著可以針對(duì)改善視網(wǎng)膜微循環(huán)功能應(yīng)用藥物。探討一種有效而又便利的治療方法[3]。

臨床上以往常規(guī)采用羥苯磺酸鈣進(jìn)行治療，其作用機(jī)制為減小視網(wǎng)膜下毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)視網(wǎng)膜的血液循環(huán)，對(duì)于改善神經(jīng)上皮剝離有積極意義[4]。應(yīng)用還改善了漿液性滲出程度，但患者的疾病癥狀得不到及時(shí)控制，患者術(shù)后的康復(fù)仍得不到保證。有研究者提出可以聯(lián)合應(yīng)用四物五苓散對(duì)患者進(jìn)行治療，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CSC屬視直如曲，視瞻有色的范籌，病變多責(zé)于肝腎及肝，多因飲食不節(jié)所致肝氣虧虛，治療上當(dāng)從脾論治，茯苓澤瀉豬苓具有補(bǔ)氣健脾，利水滲濕的功效，川穹丹參活血化瘀，夏枯草起散結(jié)消腫清火明目之功，防風(fēng)具有祛風(fēng)除濕及疏肝的作用，白術(shù)可以健脾滲濕的功效，三種藥效具有協(xié)同效果，達(dá)到良好的固表御邪效果[5]。此外現(xiàn)代研究證實(shí)白術(shù)具有抗超敏反應(yīng)及保肝抗凝的功效[6]，澤瀉富含鉀則起到較好的利水消腫的效果，改善局部組織的充血水腫[7]。四物五苓湯聯(lián)合羥苯磺酸鈣用藥理論上會(huì)取得較好的療效。

干預(yù)后，在治療的療效上，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率高于對(duì)照組，且患者各項(xiàng)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，干預(yù)后視力恢復(fù)及黃斑水腫高度下降較對(duì)照組明顯（P<0.05）。

綜上所述，以不同的治療方案治療CSC患者的效果不一致，其中羥苯磺酸鈣聯(lián)合四物五苓湯的效果確切，明顯改善患者的視功能及臨床癥狀，除此以外用藥的依從性及便利性較高。

參考文獻(xiàn)

[1]李鳳娟.復(fù)方樟柳堿注射液顳淺動(dòng)脈旁注射治療CSC的效果及對(duì)視力水平的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2020，43（3）：181-182.

[2]王龍龍.中漿復(fù)明湯治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（16）：12-14.

[3]李鑫穎.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的OCTA表現(xiàn)及半劑量PDT治療后改變[D].山東大學(xué)，2020.

[4]趙堪興，史學(xué)鋒.學(xué)習(xí)新版臨床指南進(jìn)一步規(guī)范弱視診斷治療[J].中華眼科雜志，2014，50（7）：981-984.

[5]陳薪如.光動(dòng)力與微脈沖激光治療慢性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變療效的微視野計(jì)觀察[D].南昌大學(xué)，2020.

[6]劉嘉立，朱鶯.四苓散加減聯(lián)合七葉皂苷鈉治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2020，36（5）：545-547.

[7]陳燕.四物五苓湯加減聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33（8）：953-954.