動態心電圖聯合心臟彩超診斷老年患者陣發性心房顫動的臨床價值及對患者確診率的影響

于建花 牟崇云

摘? 要：目的? 分析動態心電圖聯合心臟彩超診斷老年患者陣發性心房顫動的臨床價值和對患者確診率的影響。方法? 選擇2019年3月～2020年3月濰坊市寒亭區人民醫院門診收治并初步判斷為陣發性心房顫動的100例老年患者作為本次研究對象，所有患者均接受動態心電圖和心臟彩色多普勒超聲檢查，對兩種檢查方式單獨診斷和聯合診斷的準確率進行對比。結果? 根據常規心電圖、動態心電圖及心臟彩超結果最終確診陣發性心房顫動患者有92例，而動態心電圖聯合心臟彩超確診陣發性心房顫動患者90例，聯合診斷的診斷準確率、靈敏度和特異度均高于動態心電圖診斷或心臟彩超單獨診斷，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 動態心電圖聯合心臟彩超在診斷老年陣發性心房顫動中具有比單獨診斷更高的準確率、靈敏度和特異度，能夠為臨床診斷提供更準確、更具有參考價值的依據，值得應用。

關鍵詞：動態心電圖;心臟彩超;陣發性心房顫動;臨床價值

中圖分類號：R541.75? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0170-03

心房顫動是臨床上最常見的心律失常之一，臨床診斷陣發性心房顫動主要采取常規導聯心電圖進行檢查，通過觀察心電圖中P波、QRS波群以及房顫波情況對是否存在陣發性心房顫動進行診斷，但是由于房顫的發作頻率并不固定，常規心電圖的記錄時間短，無法有效捕獲患者心臟的收縮情況，并且可能由于靜息狀態下檢查致使誤診的情況出現[1-2]。基于此，臨床開始采取動態心電圖和心臟彩色多普勒超聲對陣發性心房顫動進行檢測和診斷，上述兩種方式均具有較高的診斷應用價值，且具有操作簡便、便宜等特點，因此被廣泛應用于對陣發性心房顫動的診斷中。但是單獨使用心臟彩超或者動態心電圖的診斷結果較最終病理診斷結果仍有較大差距，因此本研究聯合使用上述診斷方式對陣發性心房顫動進行診斷，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年3月～2020年3月濰坊市寒亭區人民醫院門診收治并初步判斷為陣發性心房顫動的100例老年患者作為本次研究對象，包括男79例，女21例，年齡60～85歲，平均年齡68.15±5.49）歲。所有患者均接受動態心電圖和心臟彩色多普勒超聲檢查。本研究獲得醫院倫理委員會的支持。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①臨床出現陣發性心悸、胸悶等情況，初步診斷疑似陣發性心房顫動;②年齡≥60歲;③簽署同意研究書;④臨床資料完善。

排除標準：①合并其他心臟疾病;②合并其他器官如肝、腎等嚴重功能損傷;③配合度低或嚴重精神障礙;④臨床資料缺失。

1.3? 方法

所有患者均先后進行常規心電圖、動態心電圖和心臟彩超的影像學檢查，。使用濟南童鑫生物科技有限公司的CM 1200高端十二道心電圖機進行常規心電圖檢查：患者平臥，在靜息狀態下連接心電電極，記錄心電活動、QRS波和P波的變化情況;使用DMS美國迪姆動態心電記錄器DMS300-3A進行動態心電圖檢查，連接好心電電極，囑咐患者適當進行負荷訓練，連續24 h觀察QRS波和P波的變化情況;使用美國GE公司的Voluson S6 彩色多普勒超聲診斷系統進行心臟彩超的檢查，患者行側臥位，使用超聲探頭掃描患者的左右心室、左心房等心臟結構，由2名以上高年資的檢驗科醫師閱片。

1.4? 觀察指標

動態心電圖陣發性心房顫動陽性判斷標準：P波消失，出現連續、規則的房撲波或連續、不規則的房顫波，心室率在120～180次/min;心臟彩超陣發性心房顫動陽性判斷標準：心臟不規律收縮，不規則跳動。評估心臟彩超和動態心電圖單獨診斷的陽性率和聯合診斷的陽性率，并計算三種診斷方式的靈敏度和特異度以及準確率。

1.5? 統計學分析

將數據納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，率計數資料采用χ2檢驗，并以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 三種診斷方式的診斷結果

聯合常規心電圖、動態心電圖及心臟彩超結果最終確診陣發性心房顫動患者有92例（92.00%），陰性8例（8.00%）。見表1。

2.2? 三種診斷方式的準確率、靈敏度和特異度對比

聯合檢測的準確率、靈敏度和特異度均高于動態心電圖檢測，差異有統計學意義（P<0.05）;聯合檢測的準確率、靈敏度和特異度均高于心臟彩照檢測，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

陣發性心房顫動是一種心臟起搏點異位導致的心動過速，心臟搏動速度較常人更快且不規則，發病時患者心房波動頻率在300次/min以上，若不及時治療很可能發展成為持續性心律失常[3]。陣發性心房顫動的發病原因目前尚無明確定論，臨床研究顯示可能與自主神經的調節功能下降、基礎性慢性疾病及炎性反應等有關，高血壓、吸煙、喝酒等都是陣發性心房顫動的危險因素[4]。因此，早期診斷出陣發性心房顫動對于臨床治療有重要意義，常規的診斷方式是使用常規心電圖進行判斷，但該方式的準確率、特異度和靈敏度都相對較低，誤診漏診率較高。本研究聯合使用動態心電圖和心臟彩照診斷陣發性心房顫動。

動態心電圖被認為是臨床診斷心血管非創傷性疾病的重要手段，相較于常規心電圖的短暫記錄時間，動態心電圖能夠連續24 h對患者的心動變化進行記錄，并且不要求患者一定處于靜息狀態，動態心電圖在診斷陣發性心房顫動過程中，能夠及時將患者的心電圖信息記錄下來，有效降低了發生漏診誤診的概率，并且該診斷方式相較于常規心電圖診斷，更加不容易受到冠心病等并發疾病的影響，同時心電圖診斷還具有操作簡便、費用便宜等特點，是臨床診斷陣發性心房顫動或其他心臟疾病的高性價比手段[5-7]。心臟彩色多普勒超聲具有較高的特異性，能夠提高對心臟形態學問題的檢出率，從而提高其對陣發性心房顫動的診斷有效率，心臟彩超的價值在于動態反應患者的心臟功能，包括形態學特征和結構損傷，相較于常規心電圖非直觀性的診斷方式，其更能夠準確表述心臟的病理變化[8]。根據研究結果顯示，單獨使用動態心電圖和心臟彩超均具有較高的診斷準確率，差異無統計學意義（P>0.05），但是綜合使用兩種診斷方式會極大提高診斷的準確率，并且與單獨診斷有較大的差異，差異有統計學意義（P<0.05），表示聯合診斷能夠彌補各自的缺點，應用價值更高。

綜上所述，聯合使用動態心電圖和心臟彩照診斷陣發性心房顫動，具有較高的診斷準確率、靈敏度和特異度，值得應用。

參考文獻

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