卡貝縮宮素聯合馬來酸麥角新堿對宮縮乏力產后出血的預防效果觀察

黃慧娟

瑞金市婦幼保健院，江西 瑞金 342500

產后出血屬產科嚴重并發癥，主要指產婦分娩24 h內失血量過多（陰道分娩≥500 mL、剖宮產≥1 000 mL）［1］。產婦產后出血的發生機制較為復雜，通常認為與宮縮乏力、凝血功能異常、胎盤因素等相關。研究發現，宮縮乏力是造成產后出血的重要原因，尤其是計劃生育政策實施后，高齡產婦和具有多次孕產史產婦數量增加，子宮過度膨脹所導致的宮縮乏力產后出血發生率隨之升高［2-3］。卡貝縮宮素具有強效收縮子宮的作用，已在預防產后出血中廣泛應用，但作用部位子宮上段存在受體飽和，若用藥劑量過大，易引發多種不良反應，增加產婦痛苦［4］。馬來酸麥角新堿作用部位包括子宮上、下段，且藥品結構較穩定，易于被人體吸收，具有長效收縮的作用，已在預防產后出血中取得效果［5］。鑒于此，本研究探討卡貝縮宮素聯合馬來酸麥角新堿在預防宮縮乏力產后出血中的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2021年3月于瑞金市婦幼保健院分娩的產婦102例。按隨機數字表法分為兩組，各51例。對照組年齡（27.92±1.56）歲，年齡范圍23～35歲；孕周（39.62±1.03）周，孕周范圍37～41周；分娩方式：陰道分娩27例，剖宮產24例。研究組年齡（27.86±1.59）歲，年齡范圍24～35歲；孕周（39.71±1.05）周，孕周范圍38～41周；分娩方式：陰道分娩26例，剖宮產25例。兩組一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合醫學倫理原則要求。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①產婦無難產，進程順利；②產婦及其家屬同意本研究；③具有產后高危出血因素（子宮收縮乏力）；④依從性良好。（2）排除標準：①軟產道裂傷者；②對本研究所用藥物存有過敏反應者；③凝血功能障礙者；④中度及以上貧血者；⑤子宮肌瘤者；⑥入組前服用止血藥物者；⑦胎盤因素所致產后出血者；⑧妊娠期高血壓疾病及其他心血管病變者；⑨血管疾病者。

1.3 方法

兩組均在胎兒娩出后，采用常規預防產后出血措施，對于陰道分娩者予以子宮按摩，對于剖宮產者予以束縛袋加壓。在此基礎上，對照組予以卡貝縮宮素注射液（杭州澳亞生物技術有限公司，國藥準字H20203627，規格1 mL∶100 μg）治療，首先剖宮產產婦宮體注射縮宮素10 IU，陰道分娩產婦肌注10 IU，隨后取100 μg卡貝縮宮素置于生理鹽水100 mL中進行靜滴，維持滴速15滴/min。研究組在卡貝縮宮素注射液基礎上加用馬來酸麥角新堿注射液（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020612，規格1 mL∶0.2 mg）治療，取0.2 mg馬來酸麥角新堿肌內注射，時間至少1 min，肌注后觀察產婦出血情況，若無明顯改善，則多次注射，可在產后2 h重復注射0.2 mg，注射次數≤5次；卡貝縮宮素注射液用藥方法同對照組。兩組均觀察24 h。

1.4 觀察指標

比較兩組臨床療效、產后出血量、產后出血發生率、不良反應。（1）臨床療效［6］。以產后子宮收縮明顯、產后2 h出血量低于100 mL為顯效；以產后子宮收縮力部分增強、產后2 h出血量在100～200 mL為有效；以產后子宮收縮無力、產后2 h出血量超過200 mL為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）產后出血量。于產后1、2、4、24 h記錄產婦出血量。出血量測定方法：陰道分娩選用稱重法，在胎兒分娩后，在產婦臀下放置接血敷料，出血量=［接血敷料重量（g）-接血前敷料重量（g）］/1.05；剖宮產選用容積法，采用接血容器收集血液，用有刻度的積血器進行測量。（3）產后出血發生率。以陰道分娩產婦產后24 h內出血量≥500 mL、剖宮產產婦產后24 h內出血量≥1 000 mL為產后出血，計算產后出血發生率。（4）不良反應。記錄兩組頭暈、心悸等發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 產后出血量

產后1、2、4、24 h，研究組產后出血量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產后出血量比較（mL，）

表2 兩組產后出血量比較（mL，）

組別 例數 產后1 h 產后2 h 產后4 h 產后24 h對照組 51 121.24±11.03143.38±12.24173.50±15.18241.58±18.67研究組 51 81.96±10.25100.07±11.56121.19±13.42185.74±15.32 t 18.630 18.371 18.437 16.512 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 產后出血發生率

研究組產后出血發生率為3.92%（2/51），低于對照組的15.69%（8/51），差異有統計學意義（χ2=3.991，P=0.046）。

2.4 不良反應

研究組不良反應反應發生率為9.80%（5/51）（頭暈2例，惡心1例，嘔吐1例，血壓升高1例），與對照組的7.84%（4/51）（頭暈1例，惡心2例，心悸1例）相當，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

產后出血是分娩嚴重并發癥，且隨著二孩政策開放，產后出血發生率也隨之上升，對產婦生命安全造成嚴重影響［7］。產后出血主要由于宮縮乏力所致，故加強子宮收縮是預防產后出血、提高產科質量的關鍵。縮宮素是預防產后出血的首選藥物，其中卡貝縮宮素相比于普通縮宮素，具有半衰期更長、子宮收縮力更強等特點，已在臨床廣泛應用［8］。

卡貝縮宮素屬人工所制的多肽類激素，主要通過與縮宮素受體結合，選擇性地作用于子宮外部肌層，產生節律性收縮，以達到減少產后出血的目的［9］。研究發現，縮宮素在產婦體內代謝較快，往往需持續靜滴以維持收縮子宮作用，會導致靜脈開放時間過長，增加產婦不適感，導致臨床應用受限［10］。同時，卡貝縮宮素對產婦子宮下段作用較為薄弱，單一藥物預防出血效果有限，故臨床考慮聯合用藥。本研究結果顯示，研究組治療總有效率較高，產后1、2、4、24 h出血量及產后出血發生率較低，兩組不良反應相當。提示卡貝縮宮素與馬來酸麥角新堿在預防宮縮乏力產后出血中具有較高的應用價值，出血量較低、不良反應較少。原因在于馬來酸麥角新堿屬半合成類麥角生物堿，主要通過興奮子宮內部肌層和血管平滑肌，從而促使子宮強有力收縮，且作用時間較長。馬來酸麥角新堿靜脈滴注后，起效迅速，能夠作用于子宮下段肌層血管，對其形成壓迫，進而充分起到壓迫性止血之效，可進一步減少產后出血量，保證產婦生命安全。馬來酸麥角新堿與作用于子宮外部肌層的卡貝縮宮素聯合，可發揮協同作用，優勢互補，進而有效預防宮縮乏力產后出血。本研究發現卡貝縮宮素藥效溫和，對機體各功能影響較小，不良反應較少，而馬來酸麥角新堿結構穩定，利于被機體吸收，二者聯用不會產生嚴重的不良反應，臨床用藥安全性較高。

綜上所述，卡貝縮宮素聯合馬來酸麥角新堿應用于預防宮縮乏力產后出血中效果較佳，安全性較高，能夠更好地控制產后出血，保障產婦生命安全，值得臨床應用。