口腔正畸術聯合微種植支抗治療在牙頜畸形矯治中的臨床應用

沈春梅

（江蘇省徐州市睢寧博愛醫院 口腔科，江蘇 徐州 221200）

0 引言

牙頜畸形主要是指兒童在機體生長發育過程中因遺傳因素或環境因素所導致的牙齒、顱面以及合頜骨畸形情況，例如：牙列擁擠、雙頜前突、上頜發育過度、下頜發育不足、上頜發育不足、下頜發育過度等。發生牙頜畸形會對病患顏面美觀程度產生不利影響，同時還會對其全身健康及心理造成一定損害，因此需予以高度重視。當前，臨床在干預牙頜畸形方面多采用口腔正畸手術治療，但在長期應用過程中發現，該種干預措施效果有限，還需聯合其他方式進行治療。伴隨臨床對牙頜畸形干預措施研究的不斷深入，有研究指出[1]，在開展口腔正畸手術干預的同時輔助種植支抗治療術，能夠提升治療效果。但目前臨床對該種說法尚未形成統一結論，仍需進行深入研究。為此，本文對實驗組病患開展口腔正畸手術以及種植支抗干預，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇在睢寧博愛醫院開展正畸手術治療的82例病患為研究樣本，其治療時間均在2019年1月至2021年1月，依據隨機投擲骰子單雙數字法將其分成常規組（41例）以及實驗組（41例）。常規組中女22例，男19例，平均年齡（22.89±2.37）；實驗組中女23例，男18例，平均年齡（22.95±2.45）歲。在統計學計算軟件內分別錄入每組一般數據，差異無統計學有（P>0.05）時。納入標準[2]：①全部病患在實施臨床檢查后均被確診為凸面型，并在本院開展牙齒矯正治療；②病患及其家屬存在知情權，在充分了解研究內容后表示自愿簽署醫療文書。排除標準[3]：①機體凝血功能存在嚴重異常者；②伴有嚴重心腦血管疾病者；③依從性差，不愿意配合研究者；④病患有嚴重精神系統疾病，正常言語無法順利交流者。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法。全部病患在進入醫院后均完善相關檢查項目，依據病患牙頜畸形類型和X線檢查情況等制定針對性干預計劃，予以常規組病患單純口腔正畸手術，措施有：選擇直絲弓矯正技術開展矯治，包含拔牙、粘接直絲弓托槽及頰面管、排齊整平上下牙列、滑動法關閉間隙、精細調整等。予以實驗組病患口腔正畸手術輔助微種植支抗干預，口腔正畸手術具體措施同常規組，種植支抗干預措施有：矯治中期植入微種植支抗，術前患者用0.12%洗必泰含漱30秒，使用司康杜尼（2%鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液）對病患口腔實施局部麻醉，在上頜第一磨牙以及第二前磨牙根間處距膜齦聯合距牙槽嵴頂5~6 mm支抗釘位于牙根間與牙體長軸呈30°~40°角植入一枚8×1.4 mm微螺釘種植體支抗。術后再用0.12%洗必泰含漱30 s。放置種植體后，即刻使用鎳鈦拉簧附件加載施力，將牽引力控制在150~200 g，依據病患實際情況對牽引力進行合理調整。

1.3 觀察指標。①對比每組病患磨牙位移以及上中切牙內收量情況；②對比每組病患治療效果情況。干預后病患牙齒能夠整齊排列，磨牙位置正常，前牙覆蓋以及覆合正常，面部形態有顯著改變屬于效果優異；干預后病患牙齒能夠整齊排列，前牙覆蓋以及覆合正常，面部形態有明顯改變屬于效果一般；干預后病患牙齒能夠整齊排列，前牙覆蓋以及覆合基本正常，面部形態無變化屬于效果差[4]。本次研究將一般以及優異歸屬于總有效；③分別在干預前后使用生活質量量表（SF-36）[5]對每組病患進行生活質量水平判斷，滿分是100分，最終得分與病患生活質量水平成正比。對比干預前后每組病患生活質量得分。

1.4 統計學處理。在本次研究中，數據均使用SPSS 22.0軟件開展計算，其中計量資料采用（）的形式表達，實施t檢測；計數資料采用百分比的形式表達，實施χ2檢測，當檢測結果顯示P<0.05時，表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比每組病患磨牙位移以及上中切牙內收量情況。常規組病患磨牙位移長于實驗組，上中切牙內收量短于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 每組病患磨牙位移以及上中切牙內收量情況對比（）

表1 每組病患磨牙位移以及上中切牙內收量情況對比（）

分組 例數 磨牙位移 上中切牙內收量常規組 41 5.70±1.26 2.50±0.73實驗組 41 3.56±1.02 4.32±1.08 t-8.453 8.940 P-0.001 0.001

2.2 對比每組病患治療效果情況。常規組病患治療總有效率低于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 每組病患治療效果對比[n（%）]

2.3 對比干預前后每組病患生活質量得分情況。干預前兩組病患生活質量得分對比差異無統計學意義（P>0.05）；干預后常規組病患生活質量得分低于實驗組，并且兩組組內干預前生活質量得分均低于干預后，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 干預前后每組病患生活質量得分對比（）

表3 干預前后每組病患生活質量得分對比（）

注：＊P<0.05（表示同組干預前后對比）。

分組 例數 干預前 干預后常規組 41 71.96±5.98 86.95±6.88＊實驗組 41 72.08±6.07 92.75±5.81＊t - 0.090 4.124 P - 0.928 0.001

3 討論

牙頜畸形類型較多，并且發病因素復雜，可受到多種因素影響而發病。牙頜畸形影響顏面美觀是最為直觀的，另外，當牙頜畸形時，會導致咀嚼能力下降，進而增加胃腸負擔，長期處于該種狀態則會導致消化不良或是其他胃腸疾病，并且牙頜畸形還會引起牙齦炎、牙周病、以及齲壞等口腔疾病，當機體免疫功能下降時，容易誘發腎炎以及心肌炎等疾病。牙頜畸形同樣也會對病患心理造成較大損傷，產生自卑感，嚴重影響其心理健康，對病患生活質量水平造成不利影響。因此，臨床將探尋何種干預牙頜畸形的方式作為研究重點[5]。當前，臨床采單純口腔正畸手術治療牙頜畸形，盡管能夠發揮一定治療效果，但在凸面形矯治過程中磨牙容易近中移，上中切牙突度改善有限，不能滿足臨床要求達到預期效果。伴隨口腔正畸手術以及種植支抗在牙齒矯治中的廣泛使用，一方面能夠增強治療效果，另一方面還可提升生活質量水平。在袁元[6]的研究中，其對口腔正畸治療的病患實施微螺釘支抗種植，干預后病患上中切牙傾角有明顯改變，因此其認為采用該種干預措施能夠顯著改善面型。

本次研究中，在磨牙位移方面，實驗組小于常規組；在上中切牙內收量方面，實驗組大于常規組；在治療效果方面，實驗組高于常規組（P<0.05）。分析結果可知，單純使用口腔正畸手術治療，利用矯正器械能夠對病患口腔內肌肉、骨骼以及牙齒施加外力，進而保持其張力平衡，發揮矯正作用。但是同樣也存在一定不足，例如將牙齒用于口腔支抗時，會出現穩定性較差的問題，可能會因支抗牙齒發生扭轉、旋轉、近中移動等情況而對矯正效果產生不利影響，另外病患舒適程度和心理狀態也會對操作效果產生影響，若病患在操作過程中未能有效配合，可能會出現意外，增加治療風險[7]。在開展口腔正畸手術治療的同時，進行種植支抗干預，可發揮下列作用：①良好的穩定性，種植支抗能夠承受持續力量，磨牙位移情況較少發生；②由于種植體體積較小，對植入部位的要求較低，適用范圍較廣；③操作簡便，在將其取出時可無需麻醉；④可發揮良好的穩定性，無需等待骨結合，即刻發揮負載效果[8]。

綜上所述，對于進行牙齒矯形手術的病患，實施口腔正畸手術以及種植支抗干預，能夠有效改善牙頜畸形，增強治療效果，提升生活質量水平，發揮重要作用。