無創呼吸機在急性心功能衰竭患者中臨床應用價值分析

王冉 天津醫科大學總醫院濱海醫院急診科 （天津 300480）

內容提要： 目的：分析無創呼吸機在急性心功能衰竭患者中臨床應用價值。方法：在2018年1月～2020年1月選擇本院收治的60例急性心功能衰竭患者為研究對象，隨機分為兩組，各30例。兩組患者均采用綜合治療措施，觀察組患者在此基礎上，配合采用無創呼吸機。結果：觀察組臨床療效明顯高于對照組，肺功能療效明顯改善情況優于對照組，差異顯著（P<0.05）；兩組患者治療前，pH、SaO2對比無差異（P>0.05）；在治療后，觀察組的SaO2明顯優于對照組，差異顯著（P<0.05）；但觀察組pH值對比對照組，差異并無意義（P>0.05）。結論：急性心功能衰竭患者在接受治療期間，配合使用無創機械通氣進行治療，能夠有效提高患者心肺功能，更好地改善患者血氧狀態。

在臨床急診搶救工作當中，無創呼吸機得到廣泛應用，為持續性氣道正壓通氣，主要被用于急慢性呼吸功能衰竭或心功能衰竭，還被用于相關疾病的治療當中。這些疾病能夠導致患者血氧飽和度不斷下降，心排出量不斷下降，導致組織器官缺血缺氧，對患者臟器功能產生十分不利的影響，尤其是會對患者腦功能以及心血管功能產生嚴重損害可致死亡。而通過應用無創呼吸機，則能夠有效改善氣體交換和呼吸困難，提高左心功能，幫助患者更快改善組織器官缺血缺氧狀態，從而進一步提高患者生存質量[1-3]。但是在實際使用期間，需要注意相應事項，從而避免某些不良因素對患者產生不利影響，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2018年1月～2020年1月選擇本院收治的60例急性心功能衰竭患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者均采用綜合治療措施，觀察組患者在此基礎上，配合采用無創呼吸機。男患者40例，女患者20例，年齡42～78歲，平均（52.36±3.94）歲。所有患者均經過臨床確診，且排除惡性腫瘤、尿毒癥、惡病質終末期等患者。對比患者基本資料并無差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取強心利尿及控制血壓等進行靜脈滴注，間隔1～2h之后，則重新調整用藥劑量。在常規治療基礎上，采用邁瑞呼吸機進行面罩機械通氣，模式為CPAP+PSV，PSV為12～20cmH2O，EPAP為5～15cmH2O。所有患者在入院接受治療期間，均需給予微量泵輸液，讓患者能夠保持呼吸通暢，使得患者水電解質保持平衡。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者臨床療效與血氧變化情況。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 臨床療效比較

觀察組臨床療效明顯高于對照組，心肺功能療效明顯改善情況優于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

表1. 臨床療效對比

2.2 血氧變化比較

兩組患者治療前，pH、SaO2值對比無差異（P>0.05）；在治療后，觀察組的SaO2明顯優于對照組，差異顯著（P<0.05）；但觀察組pH值對比對照組，差異并無意義（P>0.05），見表2。

表2. 患者血氧變化情況

3.討論

通常而言，在臨床當中，大都采用持續氣道正壓通氣，即為CPAP，同時設定PSV與PEEP，即為吸氣壓力支持通氣和呼吸末正壓通氣。PSV主要是提供吸氣壓力支持，使得患者能夠順暢呼吸，幫助患者克服氣道阻力，彌散肺泡當中的氧氣進入到血液，減少無效通氣，糾正機體缺氧[4-6]。PEEP能夠增加肺容積，增加功能殘氣量，從而起到良好的對抗內源性呼氣末正壓作用，避免患者肺泡發生萎陷情況，改善彌散功能，幫助患者更好地排出血液當中存在的二氧化碳。急性心功能衰竭導致左心室后負荷顯著增加和右心室前負荷顯著增加，兩者的復合效應可導致急性肺水腫加重，而此時機械通氣改善胸腔負壓，通過降低左心室后負荷和右心室前負荷間接改善肺水腫[7-9]。低氧血癥和肺水腫的改善緩解及正壓通氣的抑制作用可降低呼吸中樞興奮性，減慢呼吸頻率和緩解過度換氣，提高氧分壓，從而降低呼吸耗氧量，保持恰當的氧供需平衡[10]。大量臨床薈萃分析結果顯示：與常規治療相比，無創呼吸機治療急性心功能衰竭可以明顯降低患者氣管插管率、病死率和住院時間。此文章結論也同樣論證了這一結果，可以更廣泛地應用于急診科急性心肺功能衰竭患者的搶救工作中，可以更好地保障患者呼吸安全，糾正患者呼吸緩慢問題，但是此種模式也具有一定的缺點，如：干擾患者自主呼吸、產生人機對抗的情況，不適合昏迷和呼吸道引流不暢的患者。