內鏡下金屬鈦夾聯合注射腎上腺素治療消化性潰瘍出血的療效分析

馬艷 撫順市第二醫院 （遼寧 撫順 113000）

內容提要： 目的：探討內鏡下金屬鈦夾聯合腎上腺素注射治療消化性潰瘍出血的療效。方法：選取2017年1月～2019年1月本院收治的100例消化性潰瘍出血患者，根據不同治療方法分為兩組，對照組（n=50）接受腎上腺素注射治療，觀察組（n=50）在對照組基礎上接受內鏡下金屬鈦夾治療，對比兩組患者即時止血率和再出血率以及外科手術率。結果：兩組患者經治療后均即時止血，即時止血率對比無差異（P>0.05）；對照組治療3d后有5例再出血，其中2例經外科急診手術治療后止血，3例經內鏡下金屬鈦夾聯合腎上腺素注射止血；觀察組1例再出血，經再次內鏡下金屬鈦夾聯合腎上腺素注射治療后止血。兩組患者再出血率、外科手術率對比差異明顯（P<0.05）；兩組患者均沒有出現并發癥。結論：內鏡下金屬鈦夾聯合腎上腺素注射治療消化性潰瘍出血療效顯著。

上消化道出血是急診科和消化內科常見危急重癥，黑便和嘔血是其主要癥狀，死亡率較高。研究表明[1]，我國上消化道出血的病因中，消化性潰瘍占比49.60%，占據首位，單純的保守治療雖具有一定效果，但部分患者療效較差，因此經常導致急診手術。快速確認病因，及時給予有效止血是治療消化性潰瘍出血的關鍵，隨著醫學技術的發展，內鏡被廣泛運用于臨床，且研究顯示[2]，內鏡下止血治療具有快速、有效、可重復性等優勢。本研究探討內鏡下金屬鈦夾聯合腎上腺素注射治療消化性潰瘍出血的療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2019年1月本院收治的100例消化性潰瘍出血患者，均經胃鏡檢查確診，根據不同治療方法分為兩組，對照組（n=50）接受腎上腺素注射治療，其中男37例，女13例；年齡18～85歲，平均（52.14±2.54）歲；潰瘍出血類型：3例吻合口潰瘍出血，6例復合潰瘍出血，11例胃潰瘍出血，30例十二指腸潰瘍出血；潰瘍分級：2例Ⅰa，16例Ⅰb，16例Ⅱa，16例Ⅱb。觀察組（n=50）在對照組基礎上接受內鏡下金屬鈦夾治療，其中男35例，女15例；年齡18～85歲，平均（52.22±2.42）歲；潰瘍出血類型：2例吻合口潰瘍出血，6例復合潰瘍出血，10例胃潰瘍出血，32例十二指腸潰瘍出血；潰瘍分級：2例Ⅰa，17例Ⅰb，16例Ⅱa，15例Ⅱb。兩組患者一般資料對比無差異（P>0.05）。納入標準：（1）潰瘍分級Ⅰa～Ⅱb；（2）患者及家屬均知情研究；（3）具備手術指征者。排除標準：（1）重要器官嚴重功能障礙者；（2）胃腸道惡性腫瘤出血者；（3）食管胃底靜脈曲張出血者。

1.2 方法

兩組患者術前均禁食，糾正低血容量，給予補液，止血藥物，靜脈滴注奧美拉唑鈉（上海第一生化藥業有限公司，國藥準字：H20044654，規格：40mg/支），1支/次，2次/d等綜合治療。對照組再接受腎上腺素注射治療：1:10000配比腎上腺素鹽水，于胃鏡下明確出血灶部位后，在出血點周圍使用注射針分3～6點注射腎上腺素鹽水，總量20～6.0mL，0.5～1.0mL/次，完成注射后使用生理鹽水沖洗，并觀察5min，確認止血后完成治療。觀察組接受內鏡下金屬鈦夾聯合腎上腺素注射治療：1:10000配比腎上腺素鹽水，于胃鏡下明確出血灶部位后，根據出血情況放置鈦夾1～4枚，在出血點周圍使用注射針分3～5點注射腎上腺素鹽水，總量20～6.0mL，0.5～1.0mL/次，完成注射后使用生理鹽水沖洗，并觀察5min，確認止血后完成治療。術后繼續補液、止血、抑酸等治療，觀察無再出血、黑便次數、嘔血血量，監測尿素氮、紅血球壓積、生命體征，必要情況下，再行內鏡下治療，若不滿意止血效果可行外科手術治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者即時止血率和再出血率以及外科手術率。

1.4 統計學分析

選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以[n(%)]表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者經治療后均即時止血，即時止血率對比無差異（P>0.05）；對照組治療3d后有5例再出血，其中2例經外科急診手術治療后止血，3例經內鏡下金屬鈦夾聯合腎上腺素注射止血；觀察組1例再出血，經再次內鏡下金屬鈦夾聯合腎上腺素注射治療后止血。兩組患者再出血率、外科手術率對比差異明顯（P<0.05）；兩組患者均沒有出現并發癥，見表1。

表1. 兩組患者治療情況對比

3.討論

消化性潰瘍出血病情危重，短時間內即可出現循環衰竭征象，常規藥物止血效果不理想，病死率高達6.0～8.0%。隨著消化內鏡診療技術的發展，因其治療止血具有迅速、有效、可重復等優勢成為了消化性潰瘍出血治療的首選[3]。國外一項研究顯示，在治療非靜脈曲張性上消化道出血中，急診內鏡治療可有效降低手術率和死亡率，提高治愈率。常規的內鏡下止血方法包括氬離子凝固術、高頻電凝固術、金屬鈦夾止血、藥物注射止血、藥物噴灑止血。內鏡下金屬鈦夾止血是通過金屬鈦夾將出血處夾緊，達到阻斷血流的目的，作用時間較長，但其不能夾閉正常黏膜組織和壞死潰瘍組織，很容易因角度不對、滑脫等原因而再次出血，特別是十二指腸球后壁等特殊部位[4]。內鏡下注射腎上腺素是臨床廣泛使用的止血方式，注射腎上腺素后可快速腫脹黏膜組織，收縮并壓迫血管，凝集血小板，形成血栓達到止血作用。賈淑娟等[5]研究顯示，單一的腎上腺素注射治療效果并不如意，在其基礎聯合機械止血或熱凝止血則能促進局部病灶止血效果提升。結果顯示，兩組患者即時止血率對比無差異（P>0.05），提示兩種方法均具有明顯的即時止血效果；兩組患者再出血率、外科手術率對比差異明顯（P<0.05），提示單一的腎上腺素注射治療易再次出血，增加急診外科手術幾率，與前者研究一致，分析是兩種止血方法可通過兩種途徑進行止血，因此止血效果更理想。

綜上所述，內鏡下金屬鈦夾聯合腎上腺素注射治療止血效果明顯，且具有操作簡便、可重復等優勢。但本研究因時間限制，僅觀察了近期療效，其遠期止血效果還需進一步觀察。