不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的誤差分析

蔡迎春

（魯西南醫(yī)院腫瘤科 山東 聊城 252300）

惡性腫瘤會對患者身體造成嚴(yán)重傷害，以至于當(dāng)下人們“談癌色變”。惡性腫瘤性疾病的發(fā)生是一個相對較為漫長的過程，可能會因患者生活習(xí)慣、生活環(huán)境、病理因素等導(dǎo)致，治療難度極高[1]。放射治療是當(dāng)下治療惡性腫瘤疾病的主要療法，但在治療前，必須確保患者體位固定，以便于射線放射治療時可以“正中靶心”，從而提高治療效果，現(xiàn)如今臨床上常用的放射治療體位固定方法有熱塑體膜固定、真空墊、體表畫線等，無論哪一固定方法，均有一定的誤差，但如何將誤差降至最低難度非常高。本文中，選取了60 例胸腹部腫瘤患者為例，探究以上3 種不同體位固定方法對降低放射治療誤差的應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—12 月我院接受治療的60 例胸腹部腫瘤患者，患者中包括17 例肺癌、22 例乳腺癌、11 例食管癌、10 例胃癌。采用隨機數(shù)字法分為甲、乙、丙三組，各20 例。甲組男11 例，女9 例，年齡34 ～75 歲，平均年齡（52.03±3.31）歲；乙組男13 例，女7 例，年齡29 ～69 歲，平均年齡（50.48±2.85）歲；丙組男10 例，女10 例，年齡33 ～80 歲，平均年齡（59.58±4.08）歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合各種不同胸腹部腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識清晰；家屬已知情，并已在相關(guān)同意書中簽字，同意患者入組參與實驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神類病史、語言障礙、嚴(yán)重外傷或放射治療禁忌證患者。

1.2 方法

甲組患者實施熱塑體膜固定。保持體架穩(wěn)定，X、Y、Z 三軸重合，制作體膜并將其置于70 ℃的溫水中促使體膜軟化，準(zhǔn)備工作完成后，根據(jù)患者的胸腹部具體情況，然后將熱塑體膜覆蓋于患者胸腹部表面，醫(yī)護人員要對其進行按壓，使體膜可以完全與患者胸腹部接觸，待其冷卻后便可以進行標(biāo)記，然后進行X、Y、Z 軸3 個不同方位的標(biāo)記，在確認無誤后方可進行放射治療[2]。乙組應(yīng)用真空墊固定。在體架上放置真空點，抽出內(nèi)部空氣使其保持半真空狀態(tài)，同時，應(yīng)根據(jù)治療時，三維激光X、Y、Z 三軸所在的部位于真空墊上標(biāo)記，然后指導(dǎo)患者仰臥于真空墊上，保持身體與真空墊充分接觸，且與X、Y、Z 三軸重合，以此來畫出標(biāo)志線[3]。丙組使用體表畫線。指導(dǎo)患者直接躺于固定架上，通過三維激光照射來確定靶區(qū)范圍，然后進行畫線。

1.3 觀察指標(biāo)

使用CT 模擬定位機測量三組患者的誤差范圍，并以此作為實驗觀察指標(biāo)。需注意的是，要從X 軸、Y 軸、Z軸3 個方向使用EPID 進行攝像驗證，而且每一方向均需連續(xù)5 次拍攝驗證，然后進行誤差測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過CT 測量，甲組X 軸、Y 軸、Z 軸的誤差范圍分別為（2.31±0.22）mm、（2.52±0.33）mm、（2.11±0.45）mm，明顯優(yōu)于乙組和丙組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者不同固定體位下的誤差范圍對比（± s,mm）

表1 三組患者不同固定體位下的誤差范圍對比（± s,mm）

組別 例數(shù) X 軸 Y 軸 Z 軸甲組 20 2.31±0.22 2.52±0.33 2.11±0.45乙組 20 3.84±0.53 4.49±0.58 4.08±0.87丙組 20 5.89±0.95 6.39±0.48 5.27±0.66 t 甲組與乙組比較 4.636 5.558 11.021 P 甲組與乙組比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 甲組與丙組比較 4.336 5.631 11.025 P 甲組與丙組比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

當(dāng)前時代背景下，惡性腫瘤的發(fā)病率較高，胸腹部是多數(shù)腫瘤的主要生長區(qū)域。胸腹部腫瘤具有極高風(fēng)險性，會對患者身體造成嚴(yán)重傷害，而且胸腹部腫瘤具有類型復(fù)雜、病死率高的特點，如常見肺癌、胃癌、食管癌等[4]。目前，對于惡性腫瘤的治療多以放射治療為主，即利用α、β、γ 等多樣化射線對腫瘤病灶進行照射，如此一來，可實現(xiàn)電離輻射，腫瘤細胞無法承受電離輻射產(chǎn)生的能量，據(jù)實際治療情況來看，放射治療下，可以顯著滅殺腫瘤細胞，抑制腫瘤擴散，而且據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，放射治療具有20%的惡性腫瘤根治率；同時，大約有70%的惡性腫瘤患者需接受放射治療。而在放射治療過程中，必須要保障患者體位姿勢的正確性，保障射線可以照射在靶點范圍內(nèi)，否則將會影響治療效果[5]。但是在放射治療前，因患者皮下脂肪厚度、個體差異、皮膚牽拉等多方面因素影響，不可采用統(tǒng)一的照射方法，應(yīng)選擇合適的體位固定方法，以降低放射治療的誤差性，從而提高臨床療效。

本次實驗中，重點探究了放射治療中常用的3 種體位固定方法，即體表畫線、熱塑體膜和真空墊，并選取了60 例胸腹部腫瘤患者，將其隨機分為三組來使用不同的固定方法，以探究誤差范圍最小的體位固定方法[6]。要知道，胸腹部器官眾多，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而且多數(shù)患者胸腹部也有較厚的脂肪層，若是無良好的固定方法，便可能會導(dǎo)致擺位誤差較大而影響治療。

實驗中體表畫線、熱塑體膜和真空墊均是放射治療中較為常用的固定方法，其中體表畫線是最為簡單且常用的體位固定方法，即通過三維立體激光確認放射照射范圍后直接于體表進行標(biāo)記，但是無其他輔助固定措施，若患者治療時出現(xiàn)不由自主地位移，便可能會導(dǎo)致照射位置發(fā)生較大偏移；真空墊固定即讓患者于半真空狀態(tài)的墊子上進行仰臥，讓身體與墊子充分接觸后可保持體位不變，如此在進行照射范圍標(biāo)記，可顯著降低誤差范圍，但在實際應(yīng)用中，患者前部無固定措施，也會出現(xiàn)一定的擺動；最后，熱塑膜固定的應(yīng)用有效改善了以上問題，其可以通過熱塑膜的特性來“記憶”患者胸腹部形狀，三維定位后于熱塑膜上做好照射范圍標(biāo)記，同時熱塑膜具有可重復(fù)利用的優(yōu)勢，不必每次放射治療時均進行更換，僅需要在第一次制作熱塑膜，大大提高了整體治療效率，而且也對降低交叉感染率有積極作用[7-8]。從實驗結(jié)果中表1 來看，應(yīng)用熱塑膜固定的甲組，X 軸、Y 軸、Z軸的誤差范圍分別為（2.31±0.22）、（2.52±0.33）、（2.11±0.45）mm；較之乙組（3.84±0.53）、（4.49±0.58）、（4.08±0.87）mm 以及丙組（5.89±0.95）、（6.39±0.48）、（5.27±0.66）mm 來看，甲組誤差范圍最小，與乙組、丙組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但是在實際應(yīng)用中，也許要密切了解患者實際情況，尤其是熱塑體膜，對于一些較為體弱的患者可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，放射治療作為胸腹部腫瘤的主要療法，能夠有效殺滅癌細胞，抑制擴散趨勢，進而達到良好治療效果，而在照射治療時，通過應(yīng)用熱塑膜固定，能夠最大限度地降低擺位誤差，從而保障射線能夠一直處于照射范圍內(nèi)，由此可見，熱塑膜體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤的治療中有極高應(yīng)用價值，而且也希望相關(guān)領(lǐng)域能夠繼續(xù)加強對放射治療體位固定技術(shù)的研究。