神經節苷脂及亞低溫聯合治療新生兒窒息并發缺氧缺血腦病患兒的效果分析

車麗娜

（東莞常安醫院兒科 廣東 東莞 523560）

新生兒窒息是新生兒圍生期常見的癥狀，主要是指在分娩時，新生兒出現呼吸障礙，在其出生的1 min 內，無法自主完成規律的呼吸，進而導致患者出現缺氧等癥狀[1]。新生兒缺氧缺血腦病（hypoxic ischemic encephalopathy,HIE）是由窒息引起的嚴重并發癥，造成新生兒腦損傷，且損害其中樞神經，嚴重甚至出現死亡[2]。臨床中具有發病急、進展迅速且預后效果較差等特點，如未及時治療，會導致新生兒出現腦癱或者智力發育遲緩等問題，臨床中具有較高致殘率和病死率，對新生兒未來的生長發育造成嚴重影響，也給家庭和社會帶來巨大負擔[3]。臨床研究發現，及時有效的治療，可降低患兒病死率和致殘率，改善其神經功能，降低后遺癥的發生。臨床中常用神經節苷脂治療新生兒窒息并發HIE,神經節苷脂屬于酸性鞘糖脂類物質，可有助于神經元的再生和分化。本文研究神經節苷脂及亞低溫聯合治療新生兒窒息并發HIE 患兒的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月我院就診的60 例新生兒窒息并發HIE 患兒，均簽署知情同意書。隨機分為觀察組和對照組，各30 例。對照組男16 例，女14 例，胎齡37～41周，平均（39.15±0.62）周；觀察組男17例，女13 例；胎齡38 ～40 周，平均（39.19±0.71）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患兒均經過頭顱MRI 確診符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》[4]，且新生兒體重在2 500 g 以上。排除標準：先天性心臟疾病或者肝腎疾病；畸形；凝血障礙或者免疫系統疾病患兒；藥物過敏者；患兒家屬不配合研究者。

1.2 方法

所有的患兒均進行常規治療干預，包括為患兒進行通氣，控制驚厥的同時給予血液灌注，進而將血壓控制在合理范圍，確保內環境的穩定，并給予降顱壓治療。

對照組給予亞低溫治療，在新生兒出生的4 h 內，進行冰帽頭部降溫。將冰帽置于新生兒頭部，控制機溫在4 ～10 ℃，控制降溫帽溫度在33 ～34 ℃，保持肛溫36 ～36.5 ℃，控制鼻咽部溫度在34 ～34.5 ℃，同時對鼻咽部溫度進行監測，并實時調控冰帽溫度，持續治療72 h，亞低溫結束后行自然復溫，6 h 后體溫未在36 ℃以上，開展紅外輻射復溫。觀察組在對照組基礎上給予神經節苷脂（北京賽升藥業股份有限公司；國藥準字H20093980；2018092010）治療，根據新生兒出生時的體重用藥，每次5 mg/kg,將其加入到10% 30 ～50 mL 的葡萄糖溶液中進行靜脈滴注，1 次/d，持續治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）神經功能恢復情況，應用神經行為測定（NBNA）[5],包括原始反射、行為能力、一般反應、被動肌張力、主動肌張力和正向評分，分數與神經功能恢復成正比關系。（2）體征恢復所需的時間，包括反射、意識、吮吸和肌張力恢復時間。（3）氧化應激反應情況[6]，取患者空腹靜脈血，進行離心10 min 后，加入抗凝劑，對上清血漿進行保存，測量硝基絡氨酸（NT）、超氧化物歧化酶（SOD）和亞硝酸鹽（NO2-）。（4）不良反應率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 治療后神經功能恢復情況比較

觀察組原始反射、一般反應、主動肌張力、被動肌張力和行為能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒神經功能恢復情況評分比較（± s，分）

表1 兩組患兒神經功能恢復情況評分比較（± s，分）

組別 例數 原始反射 一般反應 主動肌張力觀察組 30 5.58±0.48 5.09±0.49 7.19±0.58對照組 30 4.48±0.32 4.38±0.37 6.32±0.42 t 10.444 6.334 6.165 P 0.000 0.000 0.000

表1（續）

2.2 兩組患兒體征恢復所需時間比較

觀察組反射、吮吸、意識和肌張力恢復間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒體征恢復時間比較（± s,d）

表2 兩組患兒體征恢復時間比較（± s,d）

肌張力恢復時間觀察組 30 6.29±1.51 4.29±0.38 3.36±0.48 7.01±1.28對照組 30 9.19±2.79 5.89±1.11 4.58±1.29 8.87±1.69 t 5.007 7.470 4.855 4.805 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 反射恢復時間吮吸恢復時間意識恢復時間

2.3 兩組患兒氧化應激反應比較觀察組NT、SOD 和NO2

-水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒氧化應激指標比較（± s）

表3 兩組患兒氧化應激指標比較（± s）

組別 例數 NO2-/（μmol?L-1） NT/（nmol?L-1） SOD/（U?mL-1）觀察組 30 15.29±1.32 1.86±0.18 167.36±16.48對照組 30 23.19±2.36 2.59±0.21 139.58±16.29 t 16.002 14.456 6.566 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組不良反應發生率比較

觀察組與對照組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應發生率比較（例）

3.討論

HIE 是由于新生兒在圍產期發生窒息，進而對機體器官、組織造成缺氧缺血性損傷。該疾病屬于中樞神經障礙，主要是由于機體缺血、缺氧，造成新生兒腦組織葡萄糖無氧代謝增加，有氧代謝衰減，并于腦組織內堆積大量酸性物質，造成新生兒腦細胞酸中毒的現象[7]。該疾病也會造成新生兒出現鈉離子和鈣離子內流現象，造成腦細胞水腫。臨床中目前針對該疾病尚無特效藥，多以促進腦組織代謝和修復損傷的神經元，降顱壓、控制血壓、血糖和抽搐等常規治療為主，進而挽救新生兒的生命[8]。亞低溫是臨床常用的治療新生兒窒息并發HIE 患兒的方法，該治療方案可對腦組織氧耗起到有效減少作用，對機體神經元起到保護作用，并緩解鐵介導的神經毒性作用，該方法在臨床應用具有一定的局限性，需在新生兒出生6 h 內進行治療[9]，臨床亟待尋找更為有效可靠的治療方案。神經節苷脂屬于糖鞘脂，可起到保護腦神經的作用，借助于血腦屏障，對鈣離子負荷過重起到有效的預防作用，且對腦水腫起到減輕作用，進而改善腦組織，恢復受損神經功能。

本文結果顯示：觀察組原始反射、一般反應、主動肌張力、被動肌張力和行為能力評分均高于對照組，反射、吮吸、意識和肌張力恢復時間均短于對照組，NT、SOD 和NO2

-水平優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，神經節苷脂及亞低溫聯合治療對新生兒窒息并發HIE 患者，可有效改善患兒的神經功能，加速患兒恢復健康，提高其應激反應，且用藥安全可靠。