針灸治療膝骨關節炎的臨床效果及對膝關節功能評分的影響

沙高峰

湖北省荊門市中醫醫院針灸推拿科，湖北荊門 448000

膝骨關節炎屬于臨床常見、高發性疾患，發病率在老年群體骨科退行性病變中約占20%；患者以“關節紅腫、疼痛、酸脹”等癥狀為臨床主要表現，若救治不及時，極易演變成為髕骨軟化、鵝足滑囊炎等嚴重關節疾病[1]。祖國傳統醫學將膝骨關節炎歸納于“筋傷、痹證”范疇，認為該病的發生發展與外感風邪、肝腎虧虛、血瘀凝滯等因素緊密相關。目前臨床西醫治療該病，多借助非甾體、氨基單糖等藥物，短時間內可有效緩解炎癥反應，但無法從根本上改善患者肝腎虧虛等。而經臨床研究證實，對膝骨關節炎患者在西醫常規治療期間輔以針灸，可有效控制病情發展并緩解患者疼痛[2]。本研究選取2018年1月至2019年12月荊門市中醫醫院（我院）接收的80例膝骨關節炎患者為研究對象，進一步分析針灸治療膝骨關節炎的臨床效果及患者膝關節功能評分改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用回顧性研究，選取2018年1月至2019年12月我院接收的80例膝骨關節炎患者為研究對象，遵從“平衡序貫法”分組，將其分為對照組38例：男20例，女18例，年齡58～77歲，平均（67.48±8.85）歲；病程2～14個月，平均（8.05±4.63）個月。觀察組42例：男21例，女21例，年齡59～78歲，平均（67.63±7.48）歲；病程2～15個月，平均（8.85±4.45）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《膝骨關節炎中醫診療專家共識（2015年版）》的診斷標準[3]；②所納入的80例患者均經病理檢查確診；③均為首次接受針灸治療；④Kellgren分級為Ⅱ、Ⅲ級；⑤耐受性較好、生命體征穩定；⑥無感染征象、中毒癥狀者。排除標準：①近3個月內接受過激素、免疫抑制劑藥物治療者；②存在鹽酸氨基葡萄糖膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片禁忌證者；③臨床資料欠缺者；④重要器官功能嚴重障礙者；⑤出現嘔血、黑便癥狀者；⑥出現早搏、心房顫動病史者；⑦惡性腫瘤者；⑧合并嚴重急性感染者[4]。

1.2 方法

對照組：常規對癥治療。完善實驗室和臨床各項檢查，嚴格以檢查結果為依據，指導患者口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（山西中遠威藥業有限公司，國藥準字 H20020306），每次劑量0.72 g，每天服用兩次。加服雙氯芬酸鈉緩釋片（國藥集團致君坪山制藥有限公司，國藥準字 H10970209），每次劑量0.1 g，每天服用兩次（雙氯芬酸鈉緩釋片在早午餐后服用）。堅持服藥3周。

觀察組：以對照組常規對癥治療為基礎，聯合針灸開展治療。穴位選取為犢鼻、足三里、血海、阿是穴、三陰交以及陽陵泉和梁丘。以上穴位常規消毒后借助2寸毫針快速刺入，平補平瀉，得氣后留針20～25 min，1次/d。堅持治療3周。

1.3 觀察指標及評價標準

臨床療效：顯效（用藥治療后癥狀基本消失，關節功能恢復正常，實驗室指標趨于正常值）、有效（癥狀控制，關節功能出現好轉，實驗室各指標水平有所降低）、無效（癥狀、關節功能、實驗室各指標均無明顯變化）[5]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

膝關節功能、運動功能改善情況：膝關節功能借助HSS評分進行評估，分值0～100分，分值越高膝關節功能恢復越好。運動功能借助Tegner運動評分進行評估，分值0～10分，得分越高運動能力恢復越好[6]。

生活質量：用SF-36問卷評價（分值0～100分），評分越高生活質量越好[7]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床療效高達95.2%，較對照組（78.9%）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者膝關節功能、運動功能改善情況比較

治療前兩組患者HSS、Tegner評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療后觀察組患者HSS、Tegner評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者膝關節功能、運動功能改善情況比較（，分）

表2 兩組患者膝關節功能、運動功能改善情況比較（，分）

組別 n HSS評分Tegner評分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組 42 56.14±3.35 88.28±4.42 37.556 0.000 2.14±1.21 4.51±1.35 8.472 0.000對照組 38 56.22±2.45 71.85±3.33 23.305 0.000 2.35±1.32 3.10±1.25 2.543 0.000 t值 0.120 8.201 0.742 4.831 P值 0.904 0.000 0.460 0.000

2.3 兩組患者生活質量情況比較

治療后觀察組患者軀體功能、活力、心理衛生等生活質量各指標評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量情況比較（，分）

表3 兩組患者生活質量情況比較（，分）

組別 n 軀體功能 活力 心理衛生 軀體角色 社會功能 肌體疼痛 情緒角色 總體健康觀察組 42 85.47±2.22 88.21±5.36 90.47±1.36 88.15±5.45 87.24±5.57 80.21±6.42 85.43±5.22 91.32±2.23對照組 38 82.23±1.13 82.35±3.21 88.11±0.24 80.32±4.22 83.32±3.69 70.27±6.41 75.43±1.36 85.53±2.45 t值 5.911 4.285 7.647 5.243 2.690 5.118 8.320 8.022 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

祖國傳統醫學認為，風寒濕邪侵襲是導致膝骨關節炎的重要因素，而在跌仆勞損、氣血虧虛等因素的進一步推動下，機體氣血不行且經絡不通，因此導致患者出現膝骨關節炎，并以“關節紅腫、疼痛、酸脹”為主要癥狀。因此臨床治療膝骨關節炎，應以“通氣血、通經絡”為根本原則[8-9]。

目前臨床西藥治療膝骨關節炎，多以對癥藥物治療為主，雖在短時間內可有效緩解疼痛癥狀，但并不能發揮舒經活血之效，因此患者患肢后期功能活動恢復情況較差。針灸是祖國醫學特有的治療手段，針刺得氣后可以發揮溫經散寒、活血通絡之效。對膝骨關節炎的患者實施針灸治療，可有效改善患者血瘀凝滯并有效促進膝關節功能恢復[10-11]。

本研究中對膝骨關節炎患者實施治療，特選取血海、犢鼻、陽陵泉等穴位，其中血海是足太陰脾經的重要穴位，針灸血海可以補血益氣、健脾益腎；足三里是強身健體的重要穴位，針灸足三里可以補中益氣、通經活絡[12-13]；犢鼻是治療膝痹的重要穴位，針灸犢鼻可以促進局部血液循環；而針刺梁丘可以補血益氣止痛；陽陵泉是足少陽膽經的重要穴位，針灸陽陵泉可以舒經活血通脈；三陰交則隸屬于足太陰脾經，針刺三陰交可以調節胃腸[14-15]。本研究結果顯示，觀察組臨床療效高達 95.2%，較對照組（78.9%）高（P＜ 0.05）。治療前兩組患者膝關節功能、運動功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療后觀察組患者膝關節功能、運動功能評分高于對照組，軀體功能、活力、心理衛生等生活質量各指標評分高于對照組（P＜0.05）。本研究所得結論和鄧業川等[16]的研究結果基本一致。證實了針灸治療膝骨關節炎的臨床效果，并且可有效改善患者膝關節功能。

綜上所述，臨床對膝骨關節炎患者開展治療，建議在常規治療的基礎上聯合針灸實施治療，可有效提升臨床療效，并對患者膝關節功能、運動功能的恢復發揮推動作用。