協同護理模式對心肌梗死患者心功能指標的影響

鄭吉洋 楊旭希 陳淑玲

廣東省心血管病研究所 廣東省人民醫院 廣東省醫學科學院心內科，廣東廣州 510080

在心肌梗死患者治療過程中合理的護理措施是至關重要的[1]。合理的護理能夠對治療起到良好的輔助作用，從而更好的挽救患者的生命，同時還能更加顯著的改善患者的預后及狀況，顯著改善心肌梗死患者的生活質量水平[2]。協同護理模式主要是指在責任制護理方式上所建立起來的一種新式護理模式，充分發揮患者和家屬的主觀能動性，培養他們參與健康護理的能力，強化護士、患者及家屬三者的協同作用，提高整體護理質量[3]。本研究選取2016年8月至2019年5月廣東省人民醫院心內科（我院）收治的心肌梗死患者對其實施協同護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年8月至2019年5月我院收治住院的120例心肌梗死患者，采用回顧性研究，并按照護理方法不同將患者分為兩組。對照組60例，男51例，女9例；年齡29～70歲，平均（63.2±10.7）歲，心功能分級：Ⅱ級：15例，Ⅲ級：28例，Ⅳ級：17例；研究組60例，男52例，女8例；年齡30～69歲，平均（62.7±11.7）歲，心功能分級：Ⅱ級：17例，Ⅲ級：27例，Ⅳ級：16例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①參與本研究的患者均在接受相關檢查后確診[4]；②患者均為本院就診患者；③患者無資料缺失情況。排除標準：①患者精神狀況存在嚴重異常且難以主動對有關治療及護理工作進行有效配合；②參與研究的患者其臨床資料存在明顯缺失；③患者本身肝腎等功能均存在嚴重異常；心臟手術病史；嚴重出血傾向、創傷等[5]。

1.2 方法

對照組采用常規方式進行護理，患者在入院后首先進行心電圖的監測，根據患者的病情選取吸氧、止痛鎮靜以及PCI治療等有效的治療方式，對患者應用常規的護理方式，護理人員調節好室溫，保持病房整潔，讓患者能夠感受到一定的溫暖，從而使得患者能夠保持積極的心情配合醫生治療[5]。

研究組給予協同護理干預。責任護士、患者及家屬共同制訂個性化護理計劃，提高患者認知和協同配合能力。同時，責任護士和家屬對患者的生活方式進行密切關注，及時發現問題，并在身心等方面給予其最大的鼓勵及支持。具體干預方法如下：①評估患者。入院時，責任護士需要主動同每一位患者建立良好的聯系，并依據患者的實際狀況對患者進行一定評估，了解患者的疾病知識需求、自我護理能力以及心理狀態。同時，耐心向患者和家屬宣教灌輸協同護理的方法及意義，并引導患者及家屬主動融入到健康教育指導工作中，提升整體護理效果。②知識指導及計劃建設。入院后，根據患者及家屬的文化水平、經濟條件及疾病需求，個體化地制訂專項護理計劃。針對文化程度或接受程度較低的患者及家屬，可以通過視頻的方式，讓患者及家屬更容易認識到影響疾病的誘因，糾正不良生活嗜好及不正確的用藥習慣。同時，與醫生、營養科及膳食科協同為患者制訂相匹配能量飲食計劃，并根據患者體能極限和疾病特點制訂個性化的病房內活動方案，以達到加快心肺功能恢復的目的。③心理輔導。在進行知識指導和康復活動中，責任護士要對患者及家屬灌輸三者協同的優勢，并介紹成功案例，增強其信任度及自信心，消除住院帶來的焦慮不安。通過每日提問反饋的方法，了解患者及家屬對護理計劃建設的掌握程度，達到“學習-反饋-認識不足-再學習”的循環模式。讓患者及家屬深入參與到三者協作中，患者能夠感受到更多的家人情感支持和護理人員專業指導，讓“協同有所成”。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患者心功能指標水平。觀察兩組患者血清肌酸激酶（CK）、同功酶（CKMB）以及肌鈣蛋白T（TNT）等方面的差異，CK、CKMB應用免疫抑制法進行檢測，TNT應用電化學發光法進行檢測[6]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者心功能比較

兩組護理前左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期直徑（LVESD）和左室射血分數（LVEF）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實施護理干預后，兩組LVEDD、LVESD、LVEF均低于護理前（P＜0.05），研究組LVEDD、LVESD、LVEF均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心功能比較（）

表1 兩組患者心功能比較（）

組別 n LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值對照組 60 58.7±7.1 51.8±7.8 15.791 0.014 37.1±8.8 34.5±9.6 14.460 0.027 51.3±11.1 40.9±17.5 13.493 0.037研究組 60 59.5±5.5 51.6±7.1 14.392 0.028 36.5±9.6 32.2±8.2 18.831 0.003 52.6±11.9 39.8±15.6 11.138 0.041 t值 1.022 18.587 1.041 15.331 1.024 12.661 P值 0.278 0.000 0.751 0.001 0.550 0.000

2.2 兩組患者CK、CKMB和TNT水平比較

兩組護理前CK、CKMB、TNT水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實施護理干預后，兩組CK、CKMB、TNT水平均低于護理前（P＜0.05），研究組CK、CKMB、TNT水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CK、CKMB和TNT水平比較（）

表2 兩組患者CK、CKMB和TNT水平比較（）

組別 n CK（IU/L） CKMB（IU/L） TNT（g/L）護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值對照組 60 275.3±21.6 181.8±46.5 11.3520.045 26.5±9.6 20.6±3.2 14.5910.026 1152.6±36.5 745.4±81.6 15.1140.015研究組 60 205.3±37.7 101.5±24.2 13.3890.038 25.7±2.1 14.8±1.5 14.0940.029 958.1±158.4 207.5±84.6 14.8640.021 t值 1.012 18.032 1.082 19.584 1.625 11.041 P值 0.057 0.001 0.818 0.003 0.249 0.000

3 討論

心血管疾病的主要臨床癥狀為呼吸困難、暈厥及心悸等，極易對患者的生命健康及生活質量造成極大威脅，并使病死率顯著提升[6-7]。心肌梗死屬于臨床上比較多見的心血管疾病，同時也屬于一類常見的危急重癥，其中長期睡眠質量欠佳、情緒突然激動及長時間處在緊張狀態等均會導致此類疾病的發生，且大多數患者在疾病早期多表現為盜汗、惡心、嘔吐等多種不良癥狀[8-9]。因急性心肌梗死屬于臨床上發生率較高的一類疾病類型，其致死率也非常高，因此需要盡快選擇一種高效且高安全性的方式對患者實施治療及護理[10]。

協同護理模式將過去所應用的“灌輸式教育”模式進行有效改變，強調將人當作護理的主體，注重倡導者、協調者及臨床教育者這三者之間的重要意義，在最大程度上發揮患者、家屬及醫護人員在各個方面起到的協同作用[11]。同時，引導患者及其家屬主動融入護理工作中，能加快形成彼此間的合作伙伴關系，讓患者的主觀能動性得到最大程度發揮，并使并發癥發生率顯著降低[12]。協同護理相比常規護理措施，能夠顯著提高患者的配合程度和滿意程度，主要的原因是協同護理模式強調整體的協同性，能夠充分調動患者的積極主動性，降低護理人員工作強度，使護理人員更有精力投入到更重要的護理內容中[13]。協同護理模式能引導患者有效增強自身的責任感，熟知心肌梗死相關知識，強化自我護理[14]。所以對心肌梗死患者護理的重點是提高患者的護理質量以及生活質量，一方面要促進患者身體功能的恢復，另一方面要使患者以更加積極的態度配合治療，有更加健康的心理狀態，盡快恢復身心健康[15]。

通過本研究結果顯示研究組心功能明顯優于對照組（P＜0.05）。TNT以及血清CKMB是診斷心肌梗死患者的敏感和特異性指標，其血清水平的上升幅度可以代表心肌損傷和壞死的程度，當水平越高時心肌缺血損傷的范圍越大。應用協同護理模式可以有效降低患者的心肌損傷程度，通過本研究結果顯示常規護理組患者CK、CKMB及TNT明顯高于協同護理組（P＜0.05）。

綜上所述，對心肌梗死患者應用協同護理模式進行護理能更為顯著的改善患者的相關心功能指標水平，降低患者的血清CK、CKMB及TNT水平，提高臨床護理質量，應當進一步研究應用。