分層次責任護理管理對產科護理質量、護患糾紛及不良事件發生率的影響

劉偉偉

山東省泰安市婦幼保健院產科，山東泰安 271000

目前產科護理管理中普遍存在護士技術職位與工作崗位不匹配、護理資源缺乏等問題，影響了護理工作的質量與效率。現代化護理要求為患者提供優質的護理服務，這就需要采用分層次管理模式，優化人力資源結構，發揮各層級護士的能力，實現科學的護理管理[1-3]。產科急診較多、患者病情復雜、護理風險高、可預測性不強，且不同產婦對護理工作的需求存在較大差異，這進一步增加了護理難度，給產科護理提出了更高的要求[4-6]。為了推動產科護理工作的開展，更好地滿足患者需求并提高護理安全性，本研究制訂了分層次責任護理管理方案，并以2019年1月至2020年12月山東省泰安市婦幼保健院（我院）產科收治患者為研究對象，分析了實施該護理管理方案前后的護理質量與護患糾紛及不良事件發生情況的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1—12月常規護理管理模式下收治的100例患者為對照組，另選擇2020年1—12月實施分層次責任護理管理后收治的100例患者為試驗組。納入標準：①均因產科疾病或分娩入院；②認知功能正常；③無惡性病變；④簽署本研究知情同意書。排除標準：①既往有精神疾病史者；②一般狀況不佳者；③不能正常溝通交流者；④不同意參與研究者。對照組患者年齡22～41歲，平均（32.15±4.10）歲；學歷層次中學及以下68例，大專及以上32例。試驗組患者年齡21～42歲，平均（31.78±4.25）歲；學歷層次中學及以下66例，大專及以上34例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究期間涉及護理人員24例，均為女性，年齡22～45歲，平 均（31.96±3.14）歲；護 齡 2～ 26年，平 均（8.24±3.10）年；學歷層次包括：大專18例，本科6例。納入護士均自愿參與研究，中途未退出，無崗位變動。研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組常規護理，按照傳統產科護理管理模式分為白班護士、全班護士、夜班護士、配藥護士等開展護理服務，密切進行病情監護、對癥護理等工作。試驗組則采用分層次責任護理管理模式，主要內容包括：①組建護理小組，組織學習分層次責任護理管理理論、方法，對護士的工作經驗、學歷層次、職稱進行統計分析，便于后期護理層級的劃分。②制訂分層護理體系，將護士分為4級。其中護齡1年，大專學歷，為1級護士，主要負責對患者病情及心理狀態的記錄；護齡3年以上，大專及以上學歷，為2級護士，負責對患者進行全面護理，需掌握重癥護理技巧，可勝任疾病的獨立護理；護齡6年以上，職稱主管護師以上，具有較強的應急能力與管理能力，為3級護士，負責突發狀況的處理及對下級護士的管理；護齡8年以上，主管護師職稱以上，為4級護士，主要負責下級護士的培訓指導，并輔助護士長進行質控。③制訂應急方案，由4級護士結合婦產科護理需求制訂護理風險、護理糾紛應急預案，結合常見問題及護患沖突等制訂預防與應對措施。④具體護理。4級護士和護士長共同進行管理，并指導1～3級護士開展護理及實習帶教工作。3級護士指導1、2級護士進行基礎護理、專科護理、健康教育等護理措施。1、2級護士則負責患者管理及病房秩序維持。⑤護理培訓。護理部根據分層次責任護理管理模式的實施需求，分層次的開展各級護士的培訓，并強調護理記錄的重要性，提高護理人員規范完成護理記錄的能力。

1.3 觀察指標及評價標準

①分層次責任護理管理實施前后護理質量比較。均采用自制護理質量調查問卷進行評價，該問卷調查包括護士長評價與綜合考核兩部分。護士長評價從心理護理、健康教育、護理技能、應急能力四個方面進行，每個方面分值均為0～100分，分值越高提示護理質量越好。經檢驗該調查問卷信度 0.85，Cronbach's α 為 0.82，結構效度 0.89，可信度良好。②分層次責任護理管理實施前后考核成績比較。從理論與操作兩個方面針對參與護士進行評價，理論考核與操作考核評分均為50分，分值越高提示護理能力越強。③兩組護患糾紛發生率比較。護患糾紛主要從護理管理糾紛、操作技術糾紛、職業道德糾紛等方面進行評價，以上報情況作為統計分析依據。④兩組護理不良事件發生率比較。統計兩組患者住院期間不良事件發生情況。常見護理不良事件包括護理遺漏、用藥錯誤、針頭脫出、其他。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 護理人員分層次責任護理管理實施前后護理質量比較

實施分層次責任護理管理后各方面護理質量評分均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 分層次責任護理管理實施前后護理質量比較（，分）

表1 分層次責任護理管理實施前后護理質量比較（，分）

組別 n 心理護理 健康教育 護理技能 應急能力實施前 2484.15±4.82 83.62±5.16 86.44±4.23 84.62±5.60實施后 2491.59±5.35 92.26±6.07 90.90±5.75 89.74±5.82 t值 5.062 5.313 3.061 3.106 P值 0.000 0.000 0.004 0.003

2.2 護理人員分層次責任護理管理實施前后考核成績比較

實施分層次責任護理管理后護理人員理論與操作考核成績評分高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 分層次責任護理管理實施前后考核成績比較（，分）

表2 分層次責任護理管理實施前后考核成績比較（，分）

組別 n 理論考核 操作考核實施前 24 44.28±2.02 38.41±3.17實施后 24 45.73±2.25 42.65±4.10 t值 2.349 4.008 P值 0.023 0.000

2.3 兩種護理模式下護患糾紛發生率比較

采用分層次責任護理管理的試驗組護患糾紛發生率低于采用常規護理管理的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護患糾紛比較[n（%）]

2.4 兩組患者護理不良事件比較

采用分層次責任護理管理的試驗組護理不良事件發生率低于采用常規護理管理的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良事件比較[n（%）]

3 討論

婦產科住院患者較多，容易發生急癥，且由于女性情感脆弱，受疾病影響常伴隨不同程度的負性情緒，故容易發生護患糾紛，這對婦產科開展護理工作帶來更多挑戰，需要進一步提高護理服務質量，為患者提供優質的護理服務，改善患者住院體驗[7-9]。但在常規護理模式下，對患者的護理工作以及護理管理工作多由護士輪流進行，對職務未做固定分配，不同護理能力、管理能力的護士參與了每個班次的輪換，難以體現護理服務的優勢，而在出現應急事件時，經驗不足的護士難以有效應對與處理，影響護理質量[10-12]。基于此，采用分層次責任護理管理，能夠根據護理人員的工作經驗、學歷層次、職稱等進行職責劃分，提高了分工的合理性，且能夠發揮出上級護士對下級護士的培養與帶動作用，對提高整體護理質量以及工作效率有明顯價值[13-14]。具體來看，組建護理小組，開展培訓與統計調查工作，能夠提高護理人員對分層次責任護理管理模式的了解，為后期工作的開展奠定基礎[15-16]。制訂完善的分層護理體系，可實現對護理人員的科學分級，能夠以崗位勝任程度為原則，明確各級護理人員的具體工作要求。制訂應急預案，則可預防產科護理風險的發生，并可確保在發生風險事件時及時進行控制。根據護理人員的層級分別制訂不同的工作內容，并由高級護士完成對下級護士的指導與監督，可在發揮出護理人員特長、優勢的基礎上，帶動下級護士，能夠提高護理人員的整體護理水平[17-18]。通過護理培訓，可提高護士護理文書記錄及應對護患糾紛的能力，可確保各層級護士能夠恪守職責，更好的完成護理工作。

本研究結果顯示，實施分層次責任護理管理后，護士的心理護理、健康教育、護理技能及應急能力護理質量評分均高于實施前，提示該方案能夠有效提高護理服務質量。實施分層次責任護理管理后護理人員理論與操作考核成績評分高于實施前，說明該管理方案的應用能夠有效提高護理人員的理論能力以及操作能力，這對于促進護理服務質量的提升也有較大意義。究其原因，分層級護理能夠由經驗豐富的護理人員組織帶領低年資護士進行護理與培訓學習，可促進不同層級護士的共同提升。分層次責任護理模式下，護理人員也能夠根據自己層級了解自身的工作職責，有利于落實不同護理任務，對提高產科工作效率、質量有明顯價值。吳彩霞等[19]的研究發現，試驗組在采用護士分層管理方案干預后，護理技能綜合評分為（92.36±3.64）分，高于對照組（83.69±5.69）分，差異有統計學意義（P＜0.05），與本研究結論基本一致，說明分層次護理管理方案對提高產科護理服務質量有切實作用。而試驗組護患糾紛發生率、護理不良事件發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），則說明分層次責任護理管理方案能夠減少護理風險以及護患糾紛，與王愛平等[20]的研究結論一致。由此可見，通過各層級護士的協同合作，積極主動的為患者提供護理服務，能夠減少護理差錯事件的發生，提升患者的護理服務體驗，故護患糾紛也能夠得到有效控制。但本研究仍然存在研究樣本過少，設計調查問卷指標較少的問題，故后期仍然需要拓展研究思路，積累研究樣本，通過補充疾病相關護理效果、護理滿意度等指標，進一步驗證分層次責任護理管理模式的應用價值。

綜上所述，在產科護理管理中采用分層次責任護理管理模式能夠提高產科護理服務質量，可有效降低護理不良事件與護患糾紛的發生率，值得推廣應用。