糖尿病酮癥酸中毒患者應用胰島素的急診治療效果研究

林貞杰

深圳市龍崗區第三人民醫院急診科，廣東深圳 518000

近年來糖尿病在我國的發病率不斷增加，目前尚無有效的方式進行根治，隨著病程的發展，患者血糖水平未進行良好的控制，因而諸多患者會發生糖尿病酮癥酸中毒，表現出惡心、脫水、意識不清、休克的癥狀，若未及時急救治療，會導致患者發生死亡的不良情況，因此有效的急診治療成為確保患者安全、緩解不良癥狀的關鍵[1]。以往臨床使用常規的治療方式，當對患者的機體指標值進行檢查后發現，患者的血糖水平與血酮體水平未能夠恢復正常水平，從而無法獲得理想的治療效果[2]。目前臨床中醫生多使用胰島素進行治療，能夠有效的緩解不良癥狀，并使血糖水平與血酮體水平恢復正常，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年9月深圳市龍崗區第三人民醫院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者120例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組各60例。對照組中男39例，女21例，平均年齡（59.5±4.9）歲，平均病程（6.5±0.3）年；試驗組男40例，女20例，平均年齡（59.9±5.1）歲，平均病程（6.6±0.5）年，本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：①經臨床診斷均為糖尿病酮癥酸中毒[3]；②家屬對于本研究的治療方式知情，并自愿簽署知情同意書。

排除標準：①合并存在其他重大疾病的患者；②合并存在嚴重精神疾病或拒絕配合治療的患者。

1.3 方法

對照組患者接受常規治療，醫生對患者的實際病情進行評估，依據評估結果實施對癥治療，為患者靜脈滴注平衡液；同時對患者的血鉀水平進行測量，若存在血鉀水平較低的不良情況，則需要及時為患者輸注氯化鉀（廣西南寧百會藥業集團有限公司，氯化鉀注射液，國藥準字 H45020238，10 ml∶ 1 g），以防止出現其他疾病，在輸注氯化鉀的過程中，需要注意的是氯化鉀的補充量每小時不可超過1.5 g。

試驗組患者接受胰島素治療，靜脈滴注適量胰島素與生理鹽水混合液，依據患者的實際情況調整滴速，且還需要確保胰島素的注入量每小時不可超過10 U，由于胰島素具有特殊，在實施治療期間需要對患者的血糖水平進行密切關注。若患者的血糖水平能夠維持于13.9 mmol/L左右，則可靜脈滴注胰島素與葡萄糖的混合液；若糖尿病酮癥酸中毒癥狀消失，并且檢測結果呈陰性，則需要及時停止注射，再為患者皮下注射8 U的胰島素（四川川大華西藥業股份有限公司，胰島素注射液，國藥準字 H51022976，10 ml∶ 400 U），并對體液流失情況進行觀察，依據結果進行補液。然而若患者出現皮下注射不耐受情況，則需要使用胰島素泵進行給藥。

1.4 觀察指標

①臨床治療總有效率情況，標準如下[4]：糖尿病酮癥酸中毒癥狀完全消失，恢復平穩的生命體征為顯效；糖尿病酮癥酸中毒癥狀有所緩解，基本上恢復平穩的生命體征為有效；糖尿病酮癥酸中毒癥狀未緩解為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②癥狀緩解時間、血糖達標時間（血糖水平＜6.1 mmol/L）、尿酮體恢復時間（＜50.5 mmol/L）、血酮體恢復時間（0.02～0.27 mmol/L）、pH恢復時間情況。③并發癥發生率情況，包括昏迷、低血鉀、低血糖等。④用藥治療滿意度情況，由主治醫生制訂調查問卷，滿意、基本滿意與不滿意是其主要標準。該問卷的效度評分為0.85，信度系數為0.75，問卷回收率為100%。總滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學處理

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗組者的臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者癥狀緩解時間、血糖達標時間、尿酮體恢復時間、血酮體恢復時間、pH恢復時間比較

試驗組患者的癥狀緩解時間、血糖達標時間、尿酮體恢復時間、血酮體恢復時間、pH恢復時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時間、血糖達標時間、尿酮體恢復時間、血酮體恢復時間、pH恢復時間比較（，h）

表2 兩組患者癥狀緩解時間、血糖達標時間、尿酮體恢復時間、血酮體恢復時間、pH恢復時間比較（，h）

組別 n 癥狀緩解時間pH恢復時間對照組 604.28±1.98 6.72±1.2735.71±6.0937.95±2.0217.64±7.71試驗組 603.06±1.42 4.26±1.2123.65±4.3225.14±2.4511.52±3.69 t值 3.878 10.863 12.511 31.249 5.546 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000血糖達標時間尿酮體恢復時間血酮體恢復時間

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

試驗組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者用藥治療滿意度比較

試驗組者的用藥治療滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的用藥治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種十分常見的內分泌科疾病，并且是一種終身性疾病，目前尚無有效的方式進行根治，隨著病程的不斷進展，諸多患者會出現糖尿病酮癥酸中毒的不良癥狀[5-6]。糖尿病酮癥酸中毒是一種較為常見的糖尿病嚴重并發癥，通過臨床分析顯示，感染、呼吸道癥狀、過度飲酒、膽道問題是導致糖尿病酮癥酸中毒發生的重要因素；當患者出現糖尿病酮癥酸中毒的并發癥時，會較大程度加重患者的糖尿病病情，同時還會發生脫水等酸中毒癥狀，進而會導致機體內的酸堿平衡受到較大的破壞，嚴重時還將對患者的生命與健康造成嚴重的不良威脅[7-8]。在缺少有效治療技術的過去，醫生僅能夠使用常規的治療方式，但常規方式無法有效的降低患者的血糖與酮體水平；并且目前臨床中對糖尿病的主要治療即為補液，通過為患者補充酸堿平衡液，能夠在較大程度上確保患者機體內的酸堿平衡[9-11]。

目前，在常規治療的基礎上使用胰島素實施針對性治療，通過臨床分析顯示，使用胰島素的治療方式理論主要包括如下幾方面：糖尿病酮癥酸中毒的誘發因素與發病機制均較為復雜，目前諸多學者一致認為糖尿病酮癥酸中毒的誘發因素與發病機制多與雙激素出現紊亂存在密切關聯，此種情況會在較大程度上降低胰島素濃度，并且在較大程度上提升拮抗激素水平異常升高，從而對身體脂肪、蛋白等正常代謝造成較大的破壞，進而使得患者發生電解質紊亂、酸中毒、酮血癥等不良情況，若未及時進行應對處理，還將導致患者出現器官衰竭情況，對其生命安全構成嚴重的不良威脅[12-13]。通過為患者使用胰島素，將會起到良好的降血糖的效果，從而能夠有效的減輕糖尿病酮癥酸中毒癥狀，并且降低患者的感染風險，從而能夠有效的改善患者的機體功能[14-15]。然而在治療過程中需要注意的是，需要加強對藥物濃度與滴速的重點關注，若胰島素使用濃度過高、滴速過快，則將會在較大程度上導致患者發生低血糖的不良情況，因此為有效的降低甚至避免低血糖的發生，可使用胰島素泵的方式進行給藥，原因在于胰島素泵能夠有效的確保血糖穩定及確定給藥速率，能夠在較大程度上滿足機體對胰島素的需求，使患者獲得良好效果。通過結果可知，患者的臨床治療總有效率與用藥治療滿意度明顯較高，癥狀緩解時間、血糖達標時間、尿酮體恢復時間、血酮體恢復時間、pH恢復時間明顯較短，并發癥發生率明顯較低，提示此種治療方式具有良好的效果。蘇欣[16]研究結果表明，為患者使用胰島素治療后，患者的治療總有效率為96.25%，用藥滿意度明顯較高，平均癥狀緩解時間為（3.1±1.5） h，本研究與其研究結果相近。

綜上所述，胰島素對糖尿病酮癥酸中毒患者的急診治療具有良好的效果，不僅能夠提升臨床治療總有效率與用藥治療滿意度，同時能夠縮短癥狀緩解時間、血糖達標時間、尿酮體恢復時間、血酮體恢復時間、pH恢復時間，降低并發癥發生率，可作為首選的治療方式。但由于本研究的所選病例數有限，因而無法獲得更加準確的結果，因此需要不斷擴大樣本容量，從而能夠獲得更加準確的結果。