加溫濕化高流量鼻導管氧療在肺挫傷患者中的療效研究

余鋒尤 楊普云 周 康 吳全忠 羅志強

廣東省茂名市人民醫院外科ICU，廣東茂名 525000

肺挫傷是一種常見的肺實質損傷，多數患者會產生呼吸衰竭，需要給予氧療[1-2]。目前臨床上常規采用的面罩吸氧方式存在氧濃度不恒定、加溫濕化效果差等局限性，患者容易發生肺損傷以及感染等風險[3]。加溫濕化高流量鼻導管氧療（high-flow nasal catheter，HFNC）是一種新式氧療法，對肺挫傷患者病情特點有良好的適用性，希望能有效彌補上述不足，進一步提高患者臨床治療效果[4]。但目前國內相關研究報道甚少，本研究將探討HFNC對肺挫傷患者的效果，以尋找更優的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2019年6月茂名市人民醫院外科收治的64例肺挫傷患者，按照隨機數字表法分為觀察組（n=32，給予HFNC）和對照組（n=32，給予常規面罩吸氧）。本研究已經茂名市人民醫院醫學倫理委員會批準同意。納入標準：①經X線胸片等檢查，臨床確診為肺挫傷；②入院時未達有創機械通氣指征；③對本研究知情同意。排除標準：①有惡性腫瘤；②合并其他重要臟器損傷。其中觀察組男19例，女13例；平均年齡（37.72±5.29）歲；車禍傷14例，墜落傷11例，鈍器傷7例。對照組男21例，女11例；平均年齡（38.25±6.17）歲；車禍傷16例，墜落傷10例，鈍器傷6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予抗感染、營養支持等基礎治療。對照組給予帶儲氧袋的非重吸收式氧氣面罩[廣州維力醫療器械股份有限公司，粵食藥監械（準）字2013第2560453號]進行吸氧，吸入氧濃度為40%～80%，氧流量為6～8 L/min，調整好吸氧面罩系帶松緊度，確保不漏氣。

觀察組給予HFNC：使用NE02BLEND空氧混合儀（購自新西蘭雪派克公司），配合RT329經鼻高流量濕化氧療系統、專用呼吸管路和MR850濕化器組成的裝置進行氧療，初始參數設置為50 L/min氣體流速以及100%氧濃度，后根據患者具體病情調整氧流量為4～6 L/min，氣道濕化溫度設置為37℃；觀察患者神志、呼吸頻率、血氣分析結果等情況，若患者缺氧改善，則下調氣體流速和氧氣濃度，保持動脈血氧飽和度維持在88%～95%，經皮血氧飽和度＞92%，pH值在 7.2～ 7.4。

1.3 觀察指標及評價標準

采用視覺模擬評分（visual analog scale，VAS）[5]對兩組患者吸氧舒適度進行評定：總分為0～10分，分值越高則表明患者舒適度越高。記錄兩組患者ICU住院時間、有創機械通氣率和28 d內病死率。分別于治療前、治療24 h后采用i-STAT300-G血氣分析儀（美國雅培公司）檢測氧合指數和二氧化碳分壓（PaCO2），采用超聲多普勒呼吸頻率監護儀（深圳邦健生物醫療設備股份有限公司）測定患者的呼吸頻率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標比較

觀察組吸氧舒適度高于對照組，ICU住院時間短于對照組，有創機械通氣率和28 d內病死率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標比較

2.2 兩組患者治療前后氧合指數、PaCO2和呼吸頻率比較

治療前，兩組氧合指數、PaCO2和呼吸頻率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療24 h后，兩組氧合指數均明顯提高，PaCO2和呼吸頻率均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組氧合指數高于對照組，PaCO2和呼吸頻率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后氧合指數、PaCO2和呼吸頻率比較（）

表2 兩組患者治療前后氧合指數、PaCO2和呼吸頻率比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 n 氧合指數 PaCO2（mmHg） 呼吸頻率（次/min）治療前 治療24 h后 治療前 治療24 h后 治療前 治療24 h后觀察組 32 134.28±13.06 195.78±12.62a 58.82±8.24 33.61±5.28a 65.24±6.39 51.72±7.26a對照組 32 135.15±12.24 187.32±15.21a 58.14±8.39 37.25±6.12a 64.17±7.68 56.69±8.12a t值 0.275 2.421 0.327 2.547 0.606 2.581 P值 0.784 0.018 0.745 0.013 0.547 0.012

3 討論

肺挫傷是ICU中呼吸衰竭病患的一部分，患者多受傷嚴重、病情復雜，具有較高的病死率。臨床上治療肺挫傷的原則是首先保持患者呼吸道通暢和有效氧療，一般氧療無效者再使用呼吸機進行治療[6-7]。目前常規采用的面罩吸氧方式對患者配合度要求較高，且舒適度較差，不能有效降低有創通氣率。HFNC不僅能有效改善氧合和呼吸類型，且具有良好的舒適度，近年來在臨床上應用越來越廣泛[8]。相關研究表明，HFNC用于新生兒肺炎并呼吸衰竭效果顯著，對患兒損傷小，是一種適宜的新生兒無創呼吸支持技術[9]。

本研究將觀察組患者予以HFNC，結果顯示觀察組吸氧舒適度高于對照組，ICU住院時間短于對照組，有創機械通氣率和28 d內病死率低于對照組。可見HFNC用于肺挫傷患者效果顯著，能明顯提高患者吸氧舒適度，降低有創機械通氣率和病死率，促進患者康復。HFNC作為一種主動加溫加濕的高流量氧療法，將高流量氣體通過一個主動加溫加濕器與單管加溫管路進行加熱加濕，裝置輸送的氣體流量可高達60 L/min和100%氧濃度，可以為患者提供高流量、高吸入氧濃度[10]。給患者高于其自身吸氣峰流量氣體時，能夠保證吸入的氧濃度不依賴于患者的吸氣流量而變化，可以穩定而精準地提供氧濃度，同時還兼備有加熱和保濕作用，可保護氣道黏膜纖毛轉運系統功能[11-12]。且可以避免與面罩相連，提高患者舒適度，患者更耐受。

研究表明，肺挫傷患者由于肺通氣和換氣功能受損，容易引起組織缺氧，出現急性呼吸衰竭，患者氧合指數降低，PaCO2含量上升，呼吸頻率增加[13]。分析患者這三項指標變化情況對評估臨床治療效果具有重要指導意義。本研究結果顯示，治療24 h后，觀察組氧合指數高于對照組，PaCO2和呼吸頻率低于對照組。表明HFNC用于肺挫傷患者能更好地改善血氣指標和呼吸節律。這主要得益于該氧療方式能有效降低患者解剖死腔殘留的CO2，改善通氣，可以產生肺泡復張作用提高氧和，改善血氣指標，保持動態氣道正壓，提高呼吸做功，增加肺容量，滿足分鐘通氣量進而減少呼吸頻率，改善呼吸節律[14-15]。孫振康等[16]研究結果也表明，與無創正壓通氣相比，HFNC對老年呼吸衰竭患者機械通氣拔管后的氧合指數、心率及呼吸頻率改善效果更佳。

綜上所述，HFNC用于肺挫傷患者效果確切，能明顯提高患者吸氧舒適度，降低有創機械通氣率和病死率，改善血氣指標和呼吸節律，促進患者康復。但本研究在得出結論的同時，存在納入病例有限，觀察時間較短等局限性，后續研究應擴大研究對象、延長觀察時間以進一步展開研究分析。