旋提手法聯合舒適牽引治療椎動脈型頸椎病的臨床療效及對血流動力學的影響*

孫淑芬，余偉吉，張勇，劉偉東，賴文強，曹亞飛，吳益宏，林展鵬，蔣鷹鷺，高坤，陳大宇

1 廣東省深圳市中醫院 廣東深圳 518033

2 廣州中醫藥大學第四臨床醫學院 廣東深圳 518033

隨著現代化社會進展，久坐低頭辦公人群逐漸增多，頸椎病發病率越來越高[1]。其中椎動脈型頸椎病引起的頸性眩暈給患者的生活造成嚴重影響。眩暈多是由于椎動脈受壓、狹窄引起的腦部供血不足導致的。引起椎動脈受壓的機制尚未明確[2-3]。在椎動脈型頸椎病引起的頸性眩暈治療上多采用保守療法，包括中藥、針灸、推拿手法、牽引等，其中牽引是臨床最常規治療手段之一[4]。常規的機械牽引具有定向、單一的缺點，我科室對牽引方法進行改進，采用舒適牽引效果良好。按摩、推拿針灸等中醫傳統治療方法在眩暈的治療上也有著顯著療效[5-7]。我科室在長期的臨床診療過程中，應用旋提手法治療頸性眩暈取得很好的療效，其療效及安全性均已得到驗證。近年我團隊在治療椎動脈型頸椎病的過程中發現，在舒適牽引前，先進行旋提手法操作，能夠明顯增強治療效果，且操作過程簡便、安全、快速。因此本研究采用前瞻性、隨機對照試驗研究設計方法，將旋提手法聯合舒適牽引與理療結合機械牽引進行比較，通過比較有效率、療效評價、不良反應等指標，驗證旋提手法聯合機械牽引治療椎動脈型頸椎病引起頸性眩暈的臨床療效。

資料與方法

1 納入及排除標準

1.1 納入標準 ①符合椎動脈型頸椎病診斷標準[8]；②均伴有頭暈的癥狀；③有明確的CT或MRI檢查結果；④有一定耐受度。

1.2 排除標準 ①耳源性、眼緣性、內科病引起的頭暈；②伴有腫瘤、高血壓、糖尿病、心血管等內科疾病的患者；③頸椎管狹窄、脊柱結核、脊柱骨折等；④嚴重的骨質疏松癥患者。

2 一般資料

選取2018年10月—2019年10月于我院住院，被診斷為椎動脈型頸椎病的患者，共116例，隨機分配為試驗組和對照組各58例。試驗組男30例，女28例；年齡（51.34±11.22）歲；病程（5.23±0.91）年。對照組男28例，女30例；年齡（52.34±13.31）歲；病程（5.29±1.95）年。2組患者的年齡、性別、病程、部位均無明顯差異，具有可比性。

3 治療方法

3.1 試驗組 采用治療方案為旋提手法加舒適機械牽引，具體操作如下：患者取矮端坐位，先對頸部進行理筋操作，包括推散、理順、拿筋、叩擊等，理筋操作5min，后進行旋提手法，患者頸部稍前屈，醫者于患者背后，右手拇指觸及棘突，左手固定患者下頜部，使頭轉向一側約45°，左手向后上輕提，聽到“咯嗒”聲即止。進行另一側的相同操作。“咯嗒”聲不強求。旋提手法操作完畢后，站立活動10min[9-10]。然后進行舒適機械牽引，先采用徒手牽引試驗確定患者最感舒適牽引角度，然后在頸椎牽引機（吉林產DYJ-3型號牽引機，采取坐位牽引）上調整至該角度（大體分為前屈位、中立位及后伸位牽引3類），逐漸增加牽引重量以使患者感到原有的癥狀緩解并舒適為度，并以此作為初始的牽引角度和力量。維持此牽引角度和重量，牽引時間20min。每次牽引時根據初始的牽引角度和力量，再結合患者的感受對牽引角度和力量進行微調。2日1次，7次為1個療程，連續治療1個療程。

3.2 對照組 采用治療方案紅外線照射加機械牽引，具體操作如下：患者取端坐位，先對頸部進行紅外線照射，溫度以適宜為度，照射時間15min。照射完畢采用中立位牽引治療（吉林產DYJ-3型號牽引機，采取坐位牽引）。中立位牽引，牽引重量5～8Kg，以患者耐受為度，牽引時間20min。2日1次，7次為1個療程，連續治療1個療程。

4 觀察指標

4.1 有效率比較 治愈：頸痛及眩暈癥狀消失，能正常勞動和工作；好轉：頸痛及眩暈癥狀明顯緩解，不影響勞動和工作；無效：眩暈癥狀改善不明顯，或癥狀反復，影響正常勞動和工作。治愈與好轉均視為有效。

4.2 療效評價 采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評定患者治療前后頸部疼痛程度變化情況。采用 FS-CSA 量表對患者的眩暈癥狀及功能進行評估[11]。

4.3 頸部血管彩超檢測 采用日立公司生產的HIVISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀觀察血管走行，血流方向，探查頸部血管結構，通過CDFI在其最狹窄處檢測不同治療組治療前后左右椎動脈收縮期峰值血流速度、平均血流速度等血流參數，并進行比較分析。

4.4 不良反應 操作中暈倒、眩暈，疼痛即時加重，脊髓損害。

5 統計學方法

結 果

1 2種治療方案的有效率比較

對2種治療方案的有效率進行了比較，其中試驗組有效率為86.2%，大于對照組74.1%，P=0.02＜0.05，差異具有統計學意義，見表1。

表1 2組患者有效率比較

2 療效評價比較

2組治療方案，治療前后進行了療效評價。在治療后VAS評分的比較中，試驗組小于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。在治療后FS-CSA 量表對患者的眩暈癥狀及功能進行的比較中，試驗組小于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較（）

表2 2組患者臨床療效比較（）

組別 例數 VAS評分 FS-CSA評分治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 58 7.68±1.05 2.28±0.55 14.23±3.12 3.04±0.97對照組 58 7.59±1.35 3.62±0.61 13.14±3.23 5.27±1.48 P 0.38 0.015 0.34 0.025

3 椎動脈血流參數比較

試驗組治療后左右椎動脈收縮期峰值血流速度較對照組明顯提高，P＜0.05，差異具有統計學意義。試驗組治療后左右椎動脈平均血流速度較對照組明顯提高，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表3，表4。

表3 2組患者治療前后左右椎動脈收縮期峰值血流速度比較（）

表3 2組患者治療前后左右椎動脈收縮期峰值血流速度比較（）

組別 例數 左椎動脈/cm·s-1 右椎動脈/cm·s-1治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 5827.23±5.1953.24±5.28 33.22±10.63 54.34±5.86對照組 5828.67±6.7846.35±6.41 31.24±9.67 49.31±6.13 P 0.36 0.011 0.32 0.024

表4 2組患者治療前后左右椎動脈平均血流速度比較（）

表4 2組患者治療前后左右椎動脈平均血流速度比較（）

組別 例數 左椎動脈/cm·s-1 右椎動脈/cm·s-1治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 58 17.26±5.2336.21±6.27 17.42±5.7834.14±6.24對照組 58 18.17±6.2833.25±6.74 17.13±5.4533.24±6.12 P 0.24 0.014 0.26 0.014

4 操作出現的不良反應

操作中，2組均未出現暈倒（暈針）；試驗組有4例患者出現疼痛即時加重，對照組有5例患者出現疼痛即時加重；無更嚴重不良反應出現。

討 論

椎動脈型頸椎病所引起頸性眩暈的發病機制目前尚未明確。目前對其發病機制合理的解釋包括：椎體、椎間盤、小關節等結構不穩，頸部活動引起引起椎動脈受牽拉，牽拉和機械壓迫引起動脈管腔狹窄及血流速度減慢從而引起腦動脈供血不足。另外一種軟組織的觀點認為頸部屈伸肌群在長時間姿勢不正確的作用下產生局部肌肉痙攣和筋膜壓力升高，軟組織對椎動脈產生壓力，從而引起眩暈[12-14]。在傳統的治療方案中，機械牽引能夠恢復椎體的立線，糾正小關節等結構的微錯位，而對于肌肉痙攣、筋膜壓力則無緩解效果，甚至可能會加劇。因此機械牽引對于頸性眩暈的治療作用有限。而旋提手法經大量研究證實，具有緩解肌肉痙攣和糾正小關節紊亂的作用。在治療椎動脈型頸椎病時，先采用旋提手法，后進行舒適機械牽引，2種方法能夠產生相互彌補，相互促進的效果，能夠有效的解除椎動脈型頸椎病引起的頸性眩暈的癥狀。

在此次研究中，我們對旋提手法加舒適牽引與紅外線照射加機械牽引2種治療方案進行比較。其中有效率的比較方面，旋提手法加舒適牽引明顯高于紅外線照射加機械牽引。在臨床療效，包括疼痛、眩暈評分方面，試驗組也明顯強于對照組。我們還進一步利用頸部彩超對椎動脈的血流參數進行了檢測，包括左右椎動脈收縮期峰值血流速度、平均血流速度等，其中結果顯示試驗組治療后左右椎動脈收縮期峰值血流速度較對照組明顯提高。椎動脈受壓引起的椎動脈狹窄從而引起的頭部供血不足是導致頸性眩暈的重要因素，減輕椎動脈的狹窄能夠明顯緩解患者的眩暈。頸椎牽引能夠將頸椎進行牽拉，減小椎間盤的壓力，使膨出或突出的椎間盤回縮，減輕對椎管內的壓力。旋提手法能夠緩解軟組織的痙攣，減輕椎動脈受的壓力。

既往的許多研究已經對頸部的旋提手法及牽引的效果進行了報道，例如朱立國團隊探討了旋提手法對椎動脈型頸椎病的臨床療效，該研究納入117例患者，經過6個月的臨床試驗證實該手法能夠明顯降低椎動脈型頸椎病患者的頭痛、頭暈評分，提高頸部功能評分。其同樣認為，旋提手法可以恢復頸椎的旋提失穩，重建動靜態平衡，從而起到接觸交感神經、椎動脈壓力的作用[15]。鄭宇設計的可調節式的頸椎牽引器，對180例椎動脈型頸椎病患者進行個體化牽引并觀察療效，結果顯示療效明顯，頸部椎動脈血流參數均明顯改善。該團隊認為該設備能夠維持頸椎的動靜力平衡，解除椎動脈受到的壓力[16]。張兆杰等采用舒筋整復手法對椎動脈型頸椎病患者進行治療，臨床研究顯示，與頸椎牽引比較，舒筋整復手法能夠明顯降低患者眩暈程度、提高功能評分。該手法包含按揉舒筋、旋提整復、牽按調理三步驟，平衡調整經絡、氣血、經筋，恢復椎體解剖位置，使椎動脈血液暢通[17]。以上研究均認為治療椎動脈型頸椎病所引起的眩暈，需通過維持頸椎平衡，解除椎動脈壓迫。該觀點與我團隊觀念基本一致。在我們的治療方案中，先進行頸椎的旋提手法，通過該手法恢復椎體的微小錯位，解除軟組織的痙攣，再進一步進行舒適牽引才不會導致軟組織受到強制牽拉，加重筋的損傷。因此旋提手法加舒適牽引的治療方案明顯優于單純的機械牽引。

在不良反應的觀察中顯示，2種操作方案均未出現嚴重的不良反應，存在頭暈即時加重的個例，但2組并無明顯差異。這也證實先進行旋提手法再進行牽引，并不會導致操作風險的增加。因此綜上所述，在治療椎動脈型頸椎病所引起頸性眩暈的過程中，采取旋提手法聯合舒適牽引的治療方案，具有減輕頸部疼痛、恢復椎動脈血流從而起到降低眩暈的效果，安全性及可操作性高，對于椎動脈型頸椎病所引起頸性眩暈的治療具有良好的臨床療效，值得進行推廣。