孫氏經驗方治療氣陰兩虛型心悸患者的效果及對心率變異性的影響*

郜瑩，孫天福

1 河南省新鄭市公立人民醫院 河南新鄭 451100

2 河南中醫藥大學第一附屬醫院 河南鄭州 450000

心悸是一種以患者自覺心跳不適感或心慌感為主要癥狀的中醫病證，是心內科常見病，心悸時心率可快可慢，或忽快忽慢，甚至可誘發暈厥而致猝死，嚴重威脅人們生命[1]。中醫學心悸相當于西醫學中心律失常、室性早搏等疾病，西醫學認為該病主要是由于自主神經功能失調以及心肌炎、急性心肌梗死等器質性心臟病引起，西醫對于該病的治療主要以抗心律失常藥物為主，如普萘洛爾、艾司洛爾等，該類藥物雖可短暫緩解癥狀，具有一定效果，但復發率極高，難以根治[2]。孫天福教授系第二批全國中醫臨床優秀人才，擅長運用中醫理論治療心悸，其認為心悸為虛實夾雜之證，虛為氣陰虧損，實為瘀血，虛實互相夾雜，治宜益氣養陰、活血祛瘀、養心安神，本研究旨在分析孫天福教授運用養陰穩心湯治療氣陰兩虛型心悸的效果。

資料與方法

1 納入標準

1.1 診斷標準 西醫診斷參見《2020室性心律失常中國專家共識（2016共識升級版）》[3]中關于室性心律失常的診斷標準，中醫診斷參照《中醫內科學》[4]心悸病之氣陰兩虛證：心中悸動，心跳或快或慢，忽跳忽止，伴神疲乏力，氣短心慌，失眠多夢，舌紅苔少，脈弱、數。

1.2 納入標準 發病年齡18～75歲；符合疾病診斷標準以及中醫辨證標準；有確切心電圖客觀改變；Lown分級為1～4A級；近期內未采用相關藥物治療；通過醫院倫理委員會批準；患者及其家屬均知情同意。

1.3 排除標準 排除合并肝腎功能障礙者，對本研究所用藥物存在禁忌者，存在精神系統疾病者。

2 一般資料

納入2018年6月-2020年6月期間我院接診的119例氣陰兩虛型心悸患者作為觀察對象，擲幣法將其分為2組，對照組59例，男女比例31：28；年齡42～75歲，平均（58.43±4.06）歲；病程2～6年，平均（4.08±0.67）年。觀察組 60例，男女比例 33：27；年齡40～77歲，平均（58.58±3.93）歲；病程1～6年，平均（3.95±0.81）年。2組患者基線資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

3 治療方法

對照組患者入院后接受西醫常規治療，包括鹽酸普萘洛爾片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020151，規格10mg/片）口服，1～2片/次，3次/d。

觀察組患者在對照組用藥基礎上加用養陰穩心湯治療，組方：太子參30g，麥冬15g，醋五味子10g，炒酸棗仁 30g 仙鶴草 20g，地錦草 15g，雞血藤 30g，焦地黃 30g，煨木香 6g，醋郁金 12g，桂枝 12g，炒白芍 30g，炙甘草 6g，蒲黃 30g，生姜3片，大棗4枚，水煎服，早晚分服，1劑/d，2組均持續治療1個月。

4 觀察指標

4.1 24h動態心電圖 2組患者均于治療前后進行24h動態心電圖檢查，測定各項心率變異性指標，包括每5 min平均正常的R-R間期標準差（SDANN）、正常R-R間期標準差（SDNN）、相鄰正常R-R間期差值≥50 ms心搏數占總R-R間期數比例（PNN50）以及相鄰正常R-R間期差值均方根（RMSSD），同時測定心率震蕩指標，包括震蕩斜率（TS）水平以及震蕩初始值（TO）。

4.2 早搏程度評價 采用Lown分級法對室性早搏程度進行評價，0級：無室性早搏，1級：偶發或數量＜30次/h，2級：頻發或數量≥720次/24h，或≥30個/h，3級：多源、多形性室性早搏，4A級：連發成對的室性早搏，4B級：室性早搏連續3個以上，分級越高提示室性早搏越嚴重。

4.3 中醫癥候療效 依據《中醫病證診斷療效標準》[5]評價患者療效，治愈：臨床癥狀消失，心電圖檢查正常；顯效：臨床癥狀明顯減輕，心電圖檢查明顯改善；有效：臨床癥狀減輕，心電圖改善；無效：癥狀未見減輕或加重，心電圖檢查未見改善。

5 統計學方法

本文數據通過SPSS21.0軟件處理，2組患者性別比例以及總有效率等計數資料（n，%）表示，采用χ2檢驗；2組患者心率變異性指標以及心率震蕩指標等計量資料用（）表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05時差異具有統計學意義。

結 果

1 2組一般資料比較

2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 2組患者一般資料比較

2 2組患者治療前后心率變異性指標比較

治療前，2組患者各心率變異性指標比較無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組 SDANN、SDNN、PNN50以及RMSSD均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后心率變異性指標比較（）

表2 2組患者治療前后心率變異性指標比較（）

注：與同組治療前比較，☆P＜0.05，與對照組治療后比較，t=12.6087，11.9828，15.1288，9.2068，★P＜0.05。

組別 時間 SDANN/ms SDNN/ms PNN50 RMSSD/ms對照組 治療前 80.79±4.37 93.76±5.88 7.51±0.79 21.07±2.04（n=59） 治療后 93.85±6.74☆ 106.09±8.15☆ 9.85±1.05☆ 26.77±2.73☆觀察組 治療前 80.93±4.25 93.95±5.70 7.44±0.83 20.93±2.21（n=60） 治療后 111.19±8.18☆★ 127.46±11.06☆★ 13.98±1.82☆★ 31.84±3.25☆★

3 2組患者治療前后心率震蕩指標比較

治療前，2組患者心率震蕩指標比較無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組TS高于對照組，TO低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 2組患者治療前后心率震蕩指標比較（）

表3 2組患者治療前后心率震蕩指標比較（）

注：與同組治療前比較，■P＜0.05。

組別 例數 TS/ms·RR-1 TO/%治療前 治療后 治療前 治療后對照組 59 2.28±0.514.47±0.80■ 0.49±0.130.26±0.11■觀察組 60 2.33±0.475.59±1.04■ 0.52±0.080.08±0.03■t 0.5563 6.5769 1.5189 12.2222 P 0.5791 0.0000 0.1315 0.0000

4 2組患者治療前后Lown分級比較

治療前，2組患者Lown分級比較無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組病情明顯改善，Lown分級優于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 2組患者治療前后Lown分級比較

5 臨床療效

治療后，觀察組患者總有效率高于對照組（χ2=5.7371，P＜0.05），見表 5。

表5 2組患者臨床療效比較

討 論

室性早搏是臨床最為常見的一種心律失常類型，其是指希氏束分叉以下過早發生的、提前使心肌除極的心搏，心臟疾病患者以及健康人均可發生，當1h內發作次數超過30次者可歸為頻發室性早搏，則主要以器質性心臟病人群多見，且常伴有心慌、心前區不適、心跳暫停感等癥狀，甚至還可出現暈厥、低血壓等，嚴重影響患者日常生活，甚至威脅患者生命[6-7]。

關于該病發生原因，研究認為主要與器質性心臟病及自主神經功能等有關[8]，故臨床治療該病主要從器質性心臟病入手，在治療器質性心臟病的基礎上聯合抗心律失常藥物，而β受體阻滯劑是臨床最為常用的抗心律失常藥物，普萘洛爾是常用的β腎上腺素受體阻滯劑，β受體興奮能增加去極化速度，促使竇房結自律性增加，而普萘洛爾能通過拮抗心肌的β受體興奮，降低竇房結自律性，同時還可延長房室結ERP，消除由于房室結折返所產生的室上性心動過速，從而緩解心慌、心前區不適等癥狀，避免猝死的發生[9-10]。但單獨西藥應用不僅容易復發，較難根治，且不良反應較多，增加患者負擔。

在中醫學古代典籍文獻中，雖無室性早搏、心律失常等相關病名記載，但中醫學對于類似癥狀早有描述，如《素問·舉痛論》中記載“驚則心無所倚，神無所歸，濾無所定，故氣亂矣”。后世醫家根據其癥狀、特征將其歸類于“心悸”范疇，關于該病的病因，歷代醫家早有記載，如《素問·平人氣象論》中記載“乳之下，其動應手，宗氣泄也”，提出心悸的發生于宗氣外泄有關，宗氣外泄致使心神不安而誘發心悸。孫天福教授系國家中青年名中醫，第二批全國優秀中醫臨床人才，河南中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師，教授，碩士生導師，河南省老年醫學會高血壓分會副主席，世界中醫藥聯合會中醫心身醫學分會常委，對高血壓、冠心病、心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等疾病的中西醫結合治療有豐富的臨床經驗，尤其擅長運用中醫理論治療心悸，其認為心悸之辨證當首先分清虛實，虛為氣陰虧損，實為瘀血阻絡，虛實互相夾雜，虛者治以益氣、養陰，實者治宜活血、祛瘀。養陰穩心湯中以太子參、麥冬、醋五味子為君藥，三者合為生脈散，其中太子參善補益肺氣，麥冬善清肺氣，五味子善斂肺氣，三者一補一清一斂，共奏益氣養陰之功；以炒酸棗仁、煨木香、焦地黃、炒白芍、炙甘草為臣藥，四者合用能寧心安神、理氣養血；仙鶴草、地錦草、雞血藤、醋郁金、桂枝、蒲黃合為佐藥，善活血祛瘀、行氣安神，生姜、大棗為使藥，調和全方，諸藥共奏益氣養陰、寧心安神、活血祛瘀、理氣養血之功效。

心率震蕩與心率變異性均為評價室性早搏預后的重要指標，其中心率震蕩是指室性早搏后竇性心率先加速后減速的變化，其能評價自主神經調節功能以及器質性心臟病的病情[11-12]。心率變異性產生與自主神經系統調節心臟竇房結過程關系密切，其能夠反映心博間期差異程度、心率變化水平及其規律，且能夠有效預測惡性心律失常以及心源性猝死的發生風險[13]。本研究結果顯示，治療后觀察組心率變異性指標均高于對照組，心率震蕩指標中TS高于對照組，TO低于對照組，且觀察組患者Lown分級優于對照組，總有效率高于對照組，表明養陰穩心湯能夠有效減輕室性早搏程度，改善心率變異性以及心率震蕩指標，其治療效果優于西藥。這是由于中藥方劑能夠通過多種藥物、多個藥理機制達到多重療效，其中養陰穩心湯中太子參對脂多糖誘導引發的心肌損傷具有良好的保護作用，能夠改善急性心肌梗死后慢性心衰，同時還可改善心肌收縮力，使交感神經和迷走神經保持平衡[14-15]。麥冬中麥冬多糖成分能夠增加小鼠心肌營養血流量，改善心臟微循環內血流量[16]。桂枝中主要成分為桂皮醛、桂皮酸，其能夠通過刺激兒茶酚胺釋放來增加絕對不應期時間，拮抗異位起搏點[17-18]。雞血藤水提液能夠顯著增加實驗動物股動脈內血流量，減小血管阻力，抑制血小板聚集，改善心臟微循環[19]。蒲黃水提液對心肌具有雙向調節作用，低濃度時期能夠增強實驗動物心臟收縮力，高濃度時則能抑制心臟收縮力，同時蒲黃還對心肌缺血具有明顯保護作用，能增加冠脈血流量，改善心肌營養性[20]。

綜上所述，孫天福教授運用養陰穩心湯治療氣陰兩虛型心悸患者效果顯著，養陰穩心湯能顯著減輕室性早搏程度，改善心悸患者心率變異性以及心率震蕩，利于患者預后，本文意在總結孫天福教授運用養陰穩心湯治療氣陰兩虛型心悸病的經驗，旨在推廣孫天福教授的學術思想，不到之處請指正。